水电解质及酸碱失衡病人的护理PPT课件.ppt

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,外科护理学-Surgicalnursing,主要内容,外科护理学-Surgicalnursing,细胞内液,组织间液,血浆,细胞外液,体液,体液是由机体内的水和溶解于其中的溶质所组成，分布于组织细胞内、外。,非体液成分,细胞内液(ICF)成年男性40%成年女性35%,人体,体液成分成男60%,成女55%,细胞外液(ECF)20%（男=女）,血浆5%,组织间液15%,功能性细胞外液13%,无功能性细胞外液2%,注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。2.细胞外液称为机体的内环境。,外科护理学-Surgicalnursing,功能性细胞外液,能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡。,不和其它部位的体液明显交换，往往分布在相对封闭的腔隙中，如脑脊液，关节液，消化液等。,非功能性细胞外液,外科护理学-Surgicalnursing,成人每天分泌的消化液共计7-8L,唾液1-1.5L；胃液2-2.5L；胰液1.5-2L；胆汁0.5-1L；小肠液1-2L；大肠液0.05L,水的生理功能,参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运输、排泄等）,调节体温,润滑作用,水在体内存在不同形式（结合水和游离水）,含水量79%结合水,含水量83%游离水,外科护理学-Surgicalnursing,2.电解质,Na+,细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。,血清钠的正常值为135145mmol/L血清钾的正常值为3.55.5mmol/L,电解质的生理功能,维持渗透平衡和酸碱平衡,维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的静息电位，并参与动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,H+,Na+,K+,Ca+,K+,3.渗透压,决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度。,取决于体液中溶质的分子或离子数目。,细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L。,血浆晶体渗透压维持细胞内、外水分正常交换和分布，保持红细胞的正常形态。,每日摄入水量（ml),每日排出水量（ml）,饮水1000-1500,食物水700,内生水300,总入量20002500,尿1000-1500,粪150,呼吸350,皮肤500,总出量20002500,（四）水、钠的平衡与调节-水的平衡,成人24小时水分出入量表,血容量的改变,渗透压的改变,注意事项体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主,抗利尿激素,ECF晶体渗透压,有效循环容量,容量感受器,疼痛、情绪紧张血管紧张素,肾重吸收水,ECF渗透压,抗利尿激素,晶体渗透压,醛固酮,醛固酮,低Na+高K+,有效循环容量,肾重吸收Na+，水,ECF量,肾素,血管紧张素,肾脏对钠、钾的调节,低钾血症更常见,肾对血Na+的调节：过高多排、过低少排、无摄不排,肾对血k+的调节：过高多排、过低正排、无摄也排,课后作业,细胞外液的概念和组成。,抗利尿激素和醛固酮的作用机制。,渗透压的特点。,类型,缺水,失水=失钠,等渗性缺水Isotonicdehydration,低渗性缺水Hypotonicdehydration,高渗性缺水Hypertonicdehydration,血清钠正常值：135145mmol/L,失水失钠,失水5%,2000葡萄糖溶液:1500ml+生理盐水:500ml+10%氯化钾:30ml,气切：800-1200/天发热：3-5ml/kg.d.1,体重60KG*5%=3KG(3000ml),生理需要量:2000ml,需补充量：2400ml（已丧失量+继续丢失量）,已丧失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半继续丢失量：复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。,输液护理：怎么补-1,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,液种交替,Na+,Cl-,先晶后胶,分子小、血管内存留时间短、维持晶体渗透压、维持细胞内外水分的平衡,分子大、保留在血管内、维持或升高血液胶体滲透压、维持血容量,扩容，改善微循环有效,保持血容量,晶体,胶体,建议在补液时晶体、胶体联合应用晶体、胶体的比例是2：1或1：1,输液护理：怎么补-2,尿畅补钾,记24小时出入水量,观察病情变化,注意输液变化,40ml/小时,急性肺水肿的急救原则和护理。,肝肾功能的主要生化指标。,补液的主要原则。,补液时怎样病情观察。,血清钾的正常范围,摄入,排出,3.55.5mmol/l,钾的生理功能,参与糖、蛋白质和能量代谢,维持神经肌肉的兴奋性,维持心肌功能,维持细胞内液渗透压,维持酸碱平衡,钾的代谢,细胞内,血钾3.5-5.5mmol/L,K+,低钾血症,血清钾浓度：40ml/小时浓度不宜过高：5.5mmol/L,肾排钾功能减退,细胞内钾的移出,输库血、输入过多钾,急性及慢性肾衰竭、应用保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）及盐皮质激素不足,溶血、组织损伤（挤压综合征）以及酸中毒等,钾摄入过多,肌肉抽搐痉挛感觉障碍,烦躁、焦虑,血压下降,心电图改变,腹部痉挛,腹泻、呕吐、恶心,心律失常,立即停用一切含钾药物和食物,抗心律失常,迅速降低血清钾浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施,降低血清钾,使K+移入细胞内静脉注射5%碳酸氢钠25%葡萄糖+胰岛素10%葡萄糖酸钙，11.2%乳酸钠溶液，25%葡萄糖+胰岛素静滴。2.阳离子交换树脂3.透析疗法（dialysis),1.500ml生理盐水里最多可以加多少ml10%的氯化钾？,2.当为一位婴儿配制药品时，30ml生理盐水里最多可以加多少ml10%的氯化钾？,酸,碱,挥发性酸H2CO3,固定酸：乳酸、硫酸、磷酸,血液缓冲,化学缓冲系统,含量多、反应快不彻底，直接受肾、肺调节,特点,肺缓冲,刺激呼吸中枢调节,作用较快代偿能力大只对挥发性酸有效,特点,肾调节,排酸保碱,作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要,特点,HCO3-的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌,途径,正常pH7.357.45,呼出CO2,Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+,分母调节:肺,分子调节:肾,抽取动脉血进行血气分析得到酸碱值,血液pH值：7.35-7.45,7.45失代偿性碱中毒7.35失代偿性酸中毒,意义,常见的动脉血气分析指标,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO3-,PaCO2,Assignments,代谢性酸中毒Metabolicacidosis,因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。,代谢产生的酸性物质过多碱性物质丢失过多H+排出减少酸性物质摄入过多,病因,HCO3-,促进H+,NH3形成,H2