出血热PPT课件.ppt

对出血热的认识,出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。,出血热概述,由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起。1.宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。2.传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。3.人群易感性一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。,病因,出血热潜伏期一般为23周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。1.发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（3840）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。,临床表现,临床表现,2.低血压休克期多在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。3.少尿期24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。4.多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第812日多见，持续714天，尿量每天40006000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。5、恢复期随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。,常规检查,前二期白细胞增多，一般为15109/L左右，亦有少数可高于50109/L，甚至大于80109/L，病程1-2周后下降。发热期中性粒细胞偏高，可有左移和毒性表现，而后下降，多在正常范围内。淋巴细胞浓度数增多，发病第二日90%以上的病例都可出现异常淋巴细胞，3-6日达到最高峰，7-10日后下降，但白细胞总数偏高。有的病例白细胞总数和异型淋巴细胞总百分率都不高，但异淋在淋巴细胞中的百分率却偏高。异淋的百分率变化与病程期有关，与病情轻重无关，以低血压休克最为突出，少尿期开始下降，多尿期逐渐恢复。,检查,1.常规检查（1）血常规早期白细胞总数正常或偏低，34日后即明显增高，多在（1530）109/L，异型淋巴细胞在12病日即可出现，且逐日增多，一般为10%20%，部分达30%以上；血小板明显减少，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。（2）尿常规显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。,血液生化检查,（1）尿素氮及肌酐低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。（2）电解质血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。（3）二氧化碳结合力发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。,凝血功能检查,凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加及优球蛋白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。,异淋分型,型又称空泡型或浆细胞型。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。型又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与型相同，或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。型又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大，细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,类白血病反应,除慢性粒细胞白血病外，由各种原因引起的中性粒细胞增多，其白细胞计数一般不超过5010/L，偶尔可超过50109/L，甚至100109/L，同时血液中中性粒细胞核左移现象明显，并出现较多的晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至少量的早幼粒细胞和原粒细胞，这种现象与慢性粒细胞白血病有些相似，因此称为类白血病反应。往往在流行性出血热发病期间，患者周围血白细胞计数增高，中性粒细胞增多，甚至可见幼稚细胞。,粒细胞阶段划分,粒细胞系统在正常骨髓中约占45%-70%，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病。,原始粒细胞,原粒细胞核型：1.圆居中或稍偏2.染色质细致，淡紫红色细颗粒网状，均匀平坦，无浓聚。3.核仁明显，淡兰色小核仁3-5个，外凸。4.胞浆中无颗粒，直径1220m粒，淡蓝色，量少。5.胞体圆形或椭圆。,早幼粒细胞,1.核有偏位。2.Golgi区发育（核附近有淡染区）。3.染色质聚集，颗粒增多。4.胞体较原始细胞大，胞浆稍多。5.核仁1-4个或消失。,中幼粒细胞,胞体圆形或椭圆性，直径15-20m核偏于一侧，肾型或半圆型染色质粗网状，凝聚，核仁消失。注：以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。,中性中幼粒（半圆型）,中性中幼粒（肾型）,中性晚幼粒,直径10-16m，胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核。,中性杆状核,直径10-13m，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。,中性分叶核,直径10-13m，核呈分叶状，叶与叶之间有一丝相连或完全断开，中性粒细胞的核分为25叶。,颗