脊柱的整体形态.doc

脊柱的整体形态1、 椎骨整个脊柱由26个椎骨联结而成，包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎和一块骶骨、一块尾骨。幼年椎骨有33块。成人5块骶椎融合成1块骶骨，4块尾椎融合成1块尾骨，故成人有24块独立椎骨。1、 椎骨的一般形态 椎骨由椎体和锥弓组成。椎体在前，呈短圆柱状，是椎骨负重的主要部分，椎弓是位于椎体后方的弓形骨板，由椎弓根和椎弓板构成。椎弓根较细，其上、下缘分别有锥上、下切迹，相邻椎骨的锥上、下切迹围成椎间孔。椎体和椎弓围成椎孔，全部椎孔连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎，椎管内容纳脊髓等。由椎弓板向后的突起称棘突，向两侧的突起称横突，向上、下各发出1对上关节突和下关节突。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带，突间有黄韧带。这些韧带自骶骨底部至骶尾部将各个椎骨连接成脊柱。脊柱中颈椎和腰椎部分的活动范围较大，胸椎上的10节活动度小，较为稳定。 2、 部分椎骨的特征（1） 颈椎：位于头以下、胸椎以上的部分。共7块，椎体较小，椎孔相对较大，横突上有横突孔。第26颈椎的棘突短而微端分叉。上、下关节突的关节面呈水平位。第1颈椎又称寰锥，仅由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓后面正中有齿突凹。第2颈椎又称枢椎，椎体向上伸出齿突，与齿突凹构成寰枢关节。第7颈椎又名隆锥，棘突特别长，末端不分叉，呈结节状，临床常作为计数椎骨序数的标志。 （2） 胸椎：人的胸椎骨有12块，椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节，横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节，第1胸椎和第9胸椎以下各胸椎的肋凹不典型，关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面面朝向后，下关节突的关节面面朝向前，棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。 （3） 腰椎：人体有5个腰椎，每一个腰椎由3个部分组成，即椎体、椎弓和骨突。 椎体粗壮，为脊柱最大之椎体，尤以L3、L4腰椎最大，椎体负重较大。椎弓可以保护脊髓和神经根，腰椎椎弓根较胸椎明显为粗，其上下方均有切迹为腰脊神经根通过。自L1开始，由上下切迹所组成的锥间孔逐渐减小，而神经根却逐渐增粗，因之构成该处神经根易受嵌压的解剖学基础。椎孔成卵圆形成三角形，棘突呈板状，水平伸向后方。上、下关节突粗大，关节面几乎呈矢状位。棘突间的间隙较宽，临床上可用于此作腰椎穿刺术。骨突包括棘突和横突，作为一个“悬臂梁”，用以增加肌肉活动的效能，相邻椎体间有锥间盘相连。棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。（4） 骶骨：呈三角形，底向上，尖向下，可分为前、后面和两侧面。底的前缘向前突出，称岬。前面（盆面）凹陷，有4条横线，为椎体融合的的痕迹。横线两端有4对骶前孔。后面（背面）粗糙隆起，正中线上有棘突融合的骶正中嵴。后面有4对骶后孔。各骶椎的椎孔连接成骶管，向下开口于骶管裂孔，裂孔两侧向下的突起称骶角，是椎管麻醉的标志。骶骨侧部上宽下窄，上份有耳状面。（5） 尾骨：上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 3、 椎骨间的连结 各相邻椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带连结。 （1）椎间盘：是连结相邻两椎体间的主要连接结构，由软骨板、纤维环及髓核组成。软骨板作为髓核的上、下界，将相邻椎体分开，软骨板破坏即可是髓核突进入椎体。纤维环为髓核周边的纤维软骨组织，质地坚韧，富有弹性，是椎间盘最重要的维持负重的结构。髓核是含水量较多的弹性胶冻样物质，由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成。 （2） 前纵韧带：为紧密附着于各椎体及椎间盘前面的纵行韧带，可限制脊柱过度后伸。（3） 后纵韧带：为紧密附着于各椎体及椎间盘后面的纵行韧带，可限制脊柱过度前屈。4、 椎弓间的连结 包括：棘上韧带，连结各椎骨棘突尖的纵行韧带。棘间韧带，为连结于相邻各棘突之间的短韧带。黄韧带，连结于相邻两椎弓板间，参与围成椎管后壁。二、脊髓脊髓位于椎管的中央，呈扁圆柱状，长4045cm，它与脊柱的弯曲一致，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。脊髓共分为31个节段，根据部位可分为颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和尾髓1节，上端在平齐枕骨大孔与延髓相连，下端在平齐第2腰椎下缘处变尖形成脊髓圆锥，之后自脊髓圆锥向下延为细长的终丝。终丝是无神经组织的细丛，在第2骶椎水平被硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。脊髓节段与椎骨平面不相符，成人的脊髓下端平对第1腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经。脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加33、 脊髓的被膜和脊髓腔 脊髓外面覆盖有三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。外层为坚韧结缔组织形成的硬脊膜，中层为透明且薄的蛛网膜，内层为紧贴于脊髓表面的软脊膜。骨膜、硬脊膜及蛛网膜在椎管内形成三个腔隙：硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔。4、 脊髓的内部结构脊髓内部有灰质和白质组成。灰质位于脊髓的中央部，有神经元、神经胶质细胞及毛细血管组成。白质位于脊髓的周围部，由神经元的轴突或长树突组成。灰质呈蝴蝶形或H形，其中心有中央管，中央管前后的横条灰质称灰质结合，将左右两半灰质连在一起。灰质的每一半由前角和后角组成。前角含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前跟。颈髓的前角特别发达，这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉后角含有感觉细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元细胞体（背核）。灰质周缘部及其联合细胞，以及附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓固有基束，贯穿于脊髓的各节段，并在相当程度上保证各种复杂的脊髓反射活动的完成。白质主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和后索三部分。前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行纤维束。侧索位于脊髓的侧方外侧沟和后侧沟之间，有上行和下行传导