无菌术PPT课件.ppt

无菌术（asepsis）,徐州医学院,现代外科学发展的四大瓶颈,手术疼痛出血手术后休克脓血症（感染）,麻醉术使用前患者手术时的恐怖场景,1846年美国第一次向公众进行麻醉术示范,无菌术发展简史（上）,1826年1832年间，爱尔兰医生科利斯采用轮流使用产科病房，使用前用氯气薰烟消毒。1847年，匈牙利产科医生塞麦尔维斯采用接生前用热水肥皂刷手，后用漂白粉刷手。1865年，英国医生李斯特开始使用石炭酸溶液消毒方法，被誉为“防腐外科之父”。1880年，德国医生纽伯将高压蒸汽消毒法用于消毒手术器材，奠定了无菌外科的概念。,李斯特消毒方法,无菌术发展简史（下）,1886年，伯格曼提出医生的双手及所有器材在手术前均要经过严格消毒。1889年，美国医生霍尔斯特德在手术中首次使用了橡皮手套，后来为广大手术者采用。1897年，德国医生米库利兹拉德凯倡仪手术者用口罩将口、鼻遮住，以减少外科手术的感染。1879年匈牙利医生珀基于提倡用“无菌术”这一名词。,概念,无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）,灭菌与消毒的方法及应用范围,灭菌：高温手术器械和应用物品如手术衣、布单紫外线室内空气灭菌电离辐射药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线某些化学品（甲醛、环氧乙烷及戊二醛等）,消毒：特殊手术器械的消毒手术人员的手臂消毒手术室的空气消毒,第一节,一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,（一）高压蒸气法,下排式高压蒸气灭菌器灭菌器压力104137.3kPa，温度达121126，维持30min。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。预真空式蒸气灭菌器先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。,适用对象：耐高温的物品如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,注意事项：,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm包裹排列不宜过密预置包内、包外灭菌指示纸带易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置,有效期为2周,灭菌包裹大小,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,（二）煮沸法：,设备：用煮沸灭菌器、铝锅或不锈钢锅。适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类灭菌条件：煮沸100，持续1520min，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1h以上与海拔的关系：海拔每增高300m，灭菌时间延长2分钟。,注意事项：,完全浸泡缝线和橡胶类于水煮沸后放入，持续10分钟取出玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,（三）火烧法：,容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械,（四）药液浸泡：,适用范围：锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械常用试剂12%中性戊二醛水溶液消毒30min，灭菌10h。用于刀片剪刀，缝针及显微器械的消毒。2.10%甲醛溶夜2030min，适用于输尿管导管等树脂、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。370%酒精30min，用于维持消毒状态。应每周过滤并核对浓度41：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液30分钟51：1000氯已定（洗必泰）溶液30分钟,注意事项：,浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,（五）甲醛蒸气雾蒸法：,有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m加高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。,甲醛蒸气熏蒸法,第二节,手术人员和病人手术区域的准备,（一）手术人员的术前准备,1一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,戴口罩和帽子的方法,穿洗手衣裤的方法,2手臂消毒法,肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10min，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在70%酒精中5min，到肘上6cm。用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,一般洗手,刷手,冲手,泡手前的擦手,泡手前的擦手,碘尔康刷手法,肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3min，冲净，用无菌巾擦干，用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,灭菌王刷手法,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3min，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,碘附刷手法,肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5min，清水冲洗，无菌纱布擦干，再用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前臂2遍。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法,打开手术衣，注意衣服的正反提起衣领两角两臂前伸、勿过度外展,由护士协助穿手术衣，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协系好腰带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣助系腰带的护士不可触到术者的双手注意不可过紧或过松穿无菌手术衣步骤,图1-5-5戴无菌干手套的步骤,提住两领角展开手术衣,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣,巡回护士协助穿衣,（二）病人手术区的准备,目的消灭切口处及其周围皮肤上的细菌步骤1去除毛发2清洁3消毒a、2.5%3%碘酊涂擦一遍，70%酒精涂擦2遍b、用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍c、碘附涂擦三遍,注意事项（1）清洁切口消毒时应由中心周围污染切口周围中心（2）范围为手术切口周围15cm,不同部位的消毒范围,颅脑手术,不同部位的消毒范围,颈部手术,不同部位的消毒范围,（右）胸部手术,不同部位的消毒范围,腹部手术,不同部位的消毒范围,腹股沟和阴囊部手,不同部位的消毒范围,会阴及肛门部手术,不同部位的消毒范围,目的显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。小手术仅盖一孔巾大手术无菌巾+中单+大单原则除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖,4铺无菌单,铺无菌巾的方法：,4块无菌巾，每块的一边双折少许先下后上先外后内，在切口四周各铺一块，巾钳固定或粘贴无菌塑料薄膜,第三节,手术进行中的无菌原则,无菌操作规则,1背部、腰部以下和肩部以上区域属于有菌地带2禁止在背后传递器械，坠落到污染区的器械物品，不准拾回再用3手套破损或污染应更换，前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单4同侧手术人员调换位置，应先后退再转身5术前清点器械、敷料，术后仔细核对,手术后腹腔残留异物,6切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜7作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次8切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织9参观人员不可太近或站得太高，不随意走动10术中不应开窗或用电扇吹向手术台,手术过程中调换位置,手术中手套破损应更换,第四节,手术室的管理,1先作无菌手术，后作污染或感染手术2定期进行空气消毒。通常用乳酸