浅谈婴幼儿常见营养缺乏性疾病的喂养.doc

国家职业资格全省统一鉴定公共营养师（国家职业资格二级）文章题目：浅谈婴幼儿常见营养性疾病的喂养姓 名：李 淑 娟 身份证号在省市：甘肃省武威市 所在单位：古浪县人民医院 浅谈婴幼儿常见营养性疾病的喂养李淑娟【摘要】营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏，针对发病原因提出合理的喂养指导。【关键词】 营养性疾病；喂养；指导 时代在发展，我们的生活水平也在不断提高，儿童保健越来越受到重视，营养缺乏性疾病已大为减少。但是，在部分地区营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏。 婴幼儿的生长发育迅速，需要各种营养素，满足其生长发育的需要，但婴幼儿的“脏腑娇嫩，形气未充”，所以，容易发生消化紊乱和营养缺乏性的疾病。定期做儿童保健，便于早期发现贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病，并予以及时的干预和治疗。 1 营养性缺铁性贫血 贫血是指外周血中单位累积的红细胞数，血红蛋白量或红细胞压积低于正常，以血红蛋白的低限值来诊断贫血。婴幼儿贫血以6个月至3岁最为多见。胎儿期最后三个月至2岁是儿童神经系统发育迅速而关键的时期，铁参与神经、大脑、骨髓鞘的形成，缺铁影响神经递质的功能，还影响婴幼儿发育1。贫血对婴幼儿认知发育、神经发育、运动发育、体格发育、免疫功能发育产生不同程度的影响，并且认知发育和神经发育的影响在贫血纠正后不可逆。因此，预防贫血、及早发现贫血、治疗贫血很重要，婴幼儿常规体检是，8个月、1岁半、2岁半，常规检查血红蛋白，以便及早发现，及早治疗。 6个月内婴儿的铁需求主要来源于出生时的储存铁和食物中获得的铁，6个月后，储存铁基本用完，应根据婴幼儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，如含铁米粉、精肉、动物血、肝脏、鱼等。膳食合理搭配，给予富含维生素c的食物，促进铁吸收，必要时给予铁剂治疗，常规剂量铁剂4-6mg/kg，但补铁会引起胃肠道反应，多数铁剂口感差，患儿不愿接受，每天服用难以坚持，家长对贫血危害认识不够，因此，提出了间断补铁概念，推荐铁剂的用法是每3天或每周一次1。 2 维生素d缺乏性佝偻病 维生素d缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以致正在的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变2。随着人们认识的日益加深，户外活动增多，口服维生素d及强化维生素d配方奶的广泛应用，佝偻病临床发病明显下降，但佝偻病仍然是影响婴幼儿健康的常见疾病之一。 婴幼儿常规体检中，根据佝偻病特异症状，如多汗、易激惹，夜惊、枕秃，前囟大小，给予个性化指导，维生素D预防，维生素D每日供给量0-6岁儿童为400单位，婴儿以奶制品喂养为主，奶制品含丰富的钙，能满足婴幼儿钙营养。夏季阳光充足，可暂停维生素D补充。佝偻病出现骨骼特征性改变的幼儿，根据个体情况，给予适量钙剂补充，并指导家长加强功能锻炼2。 3 锌元素缺乏 锌为人体必需微量元素之一，参与DNA、RNA和蛋白质的合成。儿童缺锌主要表现为：食欲不振、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退、脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲症、贫血、腹泻等，青春期缺锌可导致性成熟障碍。 坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯，对可能发生缺锌的情况，如早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤，均应适当补锌3。 4 蛋白质-能量营养不良 是由于能量和（或）蛋白质的不足，不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织所引起的一种营养缺乏。临床以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿外，伴有各器官功能紊乱。轻度：患儿体重减轻，皮下脂肪变薄，腹壁皮下脂肪厚度为0.8-0.4cm，皮肤干燥苍白，弹性好，身高和精神状态正常。中度：体重明显减轻，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度为0.4cm，皮肤干燥苍白，失去弹性，肌张力低，肌肉松弛，睡眠不安，食欲不振。重度：体重低于正常值40%以上，全身皮下脂肪消失，额部多皱纹，颌部及颧骨突出，颏部呈长方形，呈小老人貌，皮肤苍白，干燥无弹性，肌肉萎缩形成皮包骨样。体温偏低，精神萎靡，食欲低下，免疫力低下易感染。部分患儿因血浆白蛋白明显降低而出现水肿2。应根据蛋白质-热能营养不良程度，消化能力和对事物耐受情况，逐渐调整饮食。轻度蛋白质-热能营养不良的小儿，消化能力和对事物耐受能力接近正常，在维持原膳食的基础上，添加含蛋白质和高热量的食物。供给热量从每日250-330J/Kg开始，以后逐渐增加。待体重接近正常后，再恢复小儿正常需要量2。合理喂养，安排良好生活制度。 5 喂养指导 6个月内提倡纯母乳喂养,对于母乳不足或无母乳,给予配方奶粉喂养至1岁。辅食添加由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，适当、及时、足够、安全。 添加顺序：1-2个月：给予稀释的菜汁、果汁水，早产儿满2个月后给予铁剂预防贫血。3个月：菜汤、果汁、番茄汁。4个月：蛋黄（开始1/4个，菜水或水调成粥状喂食，以后根据消化功能适量增加）。5个月：菜泥、水果泥、蛋黄。6个月：糊状食物：强化铁米粉及配方奶粉、蛋黄、豆腐、果泥、菜泥、肝泥，每日2次，每次2-3勺，合理搭配。满6个月时，婴儿对吃东西感兴趣，并且能自己拿食物，喜欢将一些东西放进嘴里，能更好的控制舌头移动，开始发展咀嚼运动4。 6个月开始添加辅食，过早添加影响母乳铁吸收，辅食代替母乳，营养素不足，增加患病危险，辅食缺乏保护因子，不如母乳清洁，难以消化；增加食物过敏、肠道感染的机会。过晚添加错过味觉，咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致营养不足、生长发育减慢，发生营养不良和营养缺乏。 7-8个月：泥糊状、粥、软米饭、面条、饼干、蛋黄、豆腐、鱼肉、血豆腐、果泥、菜泥。每日3次，每次2/3碗，2次点心，食物多样化，需要不断增加食物的量。8个月婴儿一次能吃200ml量。 9-11个月：泥糊状切碎，能用手抓的食物，粥、软米饭、面条、鸡蛋、豆腐、鱼肉、肝泥、血豆腐、薯类、果泥、碎果。12-24个月：家常多样化食物，必要时切碎、粥、软米饭、面条、馒头、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、肝泥、血豆腐、水果、蔬菜。大于24个月：家常食物，注意平衡膳食。 婴幼儿需要学习独立进食，进食时给予鼓励和帮助，微笑、眼神的接触和鼓励的语言。提供的食物多样化，丰富的口感，必要时手抓食物，尽量减少干扰，家长不要代替喂食，要多陪伴并且要专心，以便培养孩子良好的进食习惯。 儿童是祖国的未来，为了让他（她）们在未来更好的为祖国做贡献，为人民服务，现在让我们多付出一分关爱，让他（她）们健康、快乐的成长，拥有健康的体魄，阳光的内心！参考文献 1陈绍红，黎海芪婴幼儿喂养与食物转换a国外医学儿科分册，20