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文档简介

新生儿败血症,1,.,新生儿败血症,是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁衍、产生毒素，出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。常见于早产儿。病原体多为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。,2,.,病因和发病机制临床机制实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗预防,3,.,病因和发病机制,1、病原菌我国以葡萄球菌多见，主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。,4,.,2、感染途径,1、产前（宫内）感染：孕母有感染时，细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。2、产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严格被感染。3、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，以脐部多见。产前、产时感染发病较早，多数在生后7d内发病，病原菌以革兰阴性菌为主；产后感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性球菌多见。新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。,5,.,临床表现,1、一般表现早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、心率快等。2、特殊表现（1）黄疸可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，或1周后出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现。（2）休克征象皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿少，尿闭，血压0.2，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数100X109/L，有诊断价值。2、细菌培养血培养可有细菌生长，血培养阴性，不能排除本病。3、其他C反应蛋白在感染后6-8h后迅速升高，感染控制后迅速下降。,7,.,诊断和鉴别诊断,凡遇母亲孕期有感染史，出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有脐炎、脓疱疹等皮肤黏膜损伤或感染者，都要警惕，一旦出现精神、食欲、体温改变即考虑该病。如出现黄疸、瘀点、或黄疸迅速加深，肝脾肿大，结合周围血象改变、CRP增高等可诊断。确诊有赖于病原菌和其抗原检出。,8,.,治疗,1、抗生素治疗（1）用药原则早用药；足疗程：一般疗程至少10-14d，有并发症者应治疗3周以上；静脉、联合用药；注意药物毒副作用。（2）药物选择病原菌未明确前应联合使用青霉素和第三代头孢菌素。2、对症治疗维持生命体征，及时纠正低氧血症、酸中毒。周围循环不良时扩容。积极控制惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症。3、护理剂支持疗法保持适宜的环境温度，保证充足的热量和液体。,9,.,预防,加强孕期保健，及时处理围生期感染。细心
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