新生儿血液系统发育及特点.ppt

新生儿血液系统发育及特点,1,.,2,.,胎儿造血分期,中胚叶造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,卵黄囊造血肝造血骨髓造血脾造血,示意图,3,.,胎儿造血分期,中胚叶造血期,第23周开始由卵黄囊间充质干细胞“血岛”，第6周减退，10周停止，由肝脏造血取代。,4,.,胎儿造血分期,包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：为924周主要造血部位；以后逐渐减退，出生后45天停止。脾脏造血：肝脏造血开始2个月后开始造血，造血功能不强，持续时间短，5个月时基本停止。,肝脾造血期,5,.,胎儿造血分期,胚胎第6周出现骨髓；胎儿45个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后开始成为儿童唯一的造血场所。,骨髓造血期,6,.,出生后造血,出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓（造血组织），代偿潜力小；如需增加造血，可出现髓外造血。57岁黄骨髓（脂肪组织）逐渐代替长骨中的红骨髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，黄髓有潜在造血功能。,骨髓造血,7,.,胎儿造血分期,8,.,出生后造血,正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外造血肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；,骨髓外造血,9,.,造血,10,.,11,.,血象特点,12,.,血象特点,有粒白细胞,无粒白细胞,红细胞,白细胞,血小板,中性粒细胞,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,13,.,RBC、Hb特点,血象特点,14,.,生理性贫血的原因红细胞生成减少：生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧对造血的刺激减少，促红细胞生成素红细胞产生新生儿红细胞寿命短生长发育迅速：发育体重，血循环量增加红细胞稀释,血象特点,15,.,血象特点,网织红细胞数（未成熟的红细胞）3天内：0.040.067天后：0.02以下(约0.003)随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同贫血时，网织红细胞计数；当网织红细胞计数降低主要是和造血功能降低有关,16,.,白细胞特点,血象特点,17,.,血象特点,4-6天,1-4岁,4-6岁,7岁后,0,60%,时间,淋巴,中性粒,中性粒细胞和淋巴细胞比例变化,80%,40%,20%,18,.,血小板特点,血象特点,19,.,血象特点,血容量占体重比相对较成人多新生儿10%儿童8%10%成人6%8%足月儿平均血容量85ml/kg，早产儿平均血容量90105ml/kg,20,.,骨髓象特点,出生时骨髓细胞增生活跃，缺乏骨髓造血储备功能，如有溶血、失血等需骨髓代偿造血时，就增加髓外造血。,21,.,22,.,影响新生儿血象的因素,23,.,影响新生儿血象的因素,采集标本的部位,毛细血管的血红蛋白及Hct显著高于同期采集的静脉血值，早产儿更明显，局部循环的好坏也直接影响测定结果。,24,.,影响新生儿血象的因素,生后数小时内，由于不显性失水、排尿等因素，使循环血量减少，红细胞相对增多。,采集血标本时间,25,.,影响新生儿血象的因素,出生时，胎盘内血容量为新生儿体内血容量的1/2.延迟12分钟脐带结扎，可改善新生儿的血液功能和铁的储备，并且延续至婴儿期，减少缺铁性贫血的风险。不增加黄疸及黄疸相关并发症发生率。建议不需要新生儿复苏的新生儿延迟1分钟。,脐带结扎时间,26,.,影响新生儿血象的因素,医源性失血,早产儿出生