早产儿常见心血管问题PPT课件.ppt

早产儿常见心血管问题,.,主要内容,早产儿动脉导管未闭早产儿低血压,早产儿动脉导管未闭,动脉导管自然关闭时间动脉导管未闭对心肺功能的影响动脉导管未闭的诊断方法动脉导管未闭的治疗,胎儿循环,新生儿循环,动脉导管未闭,早产儿PDA的临床危害,充血性心力衰竭早产儿呼吸窘迫慢性肺疾病颅内出血坏死性小肠结肠炎Pediatrics.2009Jan;123(1):e138-144,动脉导管关闭时间,DA功能性关闭一般发生在生后数日内DA功能性关闭后又可重新开放新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关闭率仍存争议,动脉导管关闭时间,Pediatrics,2006,117:1113-1121JPediatr2000;136:3307.,AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.,Foruseatmeetingonly,动脉导管关闭时间,Nemerofsky提出BW1000g合并PDA的早产儿很少需要干预对于BW1000g的PDA早产儿应延迟至生后1周干预AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.,DA自然关闭时间,DA自然关闭时间,新生儿早期DA自然关闭时间,PDA对心肺功能的影响,PDA患儿导管关闭后较关闭前其肺循环与体循环血流量之比(Qp/Qs)显著下降，左室舒张末期内径明显减小，收缩压及舒张压均显著升高，冠脉血流量明显增加，心肌灌注有改善PDA患儿的左心室收缩功能没有改变，左心室舒张功能减低，左心房收缩功能加强PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿，可引起通气换气功能障碍,动脉导管未闭的的诊断方法,症状性PDA,Malviya等定义症状性PDA的超声学标准：（1）证实左向右分流（2）左房与主动脉根部比值（LA/AO）1.3(3)导管直径1.5mm（4）心室舒张期主动脉混杂血流（双向双期的分流存在）CochraneDatabaseSystRev.2008(1):CD003951,PDA的治疗,非症状性PDA：多不主张冶疗症状性PDA药物治疗手术治疗,症状性PDA的治疗,限制液体：80-100ml/kg药物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬,吲哚美辛,国际上药物治疗PDA现行金标准仍是吲哚美辛推荐静脉疗法发展中国家静脉剂型很难得到时，吲哚美辛口服制剂也可用于PDA的防治目前较公认的吲哚美辛治疗PDA的方法为静注射首剂0.2mg/kg,间隔24h再分别给予0.1mg/kg2次,共3剂为1疗程,吲哚美辛,应用吲哚美辛应进行尿量、血清电解质、血压等的监测当出现高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、休克、颅内出血、急性肾功能衰竭、出血性疾病、血小板减少症等应停用且禁止使用吲哚美辛,布洛芬,2006年美国食品及药物管理局批准布洛芬可作为吲哚美辛之外的治疗早产儿PDA的替代药品布洛芬使用剂量：首剂10mg/kg,第2、3剂5mg/kg，间隔24小时,共3剂为1疗程口服布洛芬的胃肠道不良反应少，而且与静脉制剂有效性和安全性相当Pediatrics.2008Dec;122(6):e1256-61,PDA外科治疗的指征,消炎痛、布洛芬等药物治疗失败者；PDA引起明显的血流动力学改变：体循环平均动脉压低于其胎龄，有心力衰竭症状，LA/AO1.6，左肺动脉平均流速0.6m/s；动脉导管直径3mm生后3周为早期外科干预，3周后为晚期外科干预AnnThoracSurg,2006,81(1):231-4,早产儿低血压,.,血压的测量方法,有创法采用动脉导管及压力计无创法-运用脉搏描记技术,新生儿“正常”血压,血压随胎龄、出生体重、日龄增加而增高正常新生儿上下肢血压无显著差异ELBW的正常血压难确定,新生儿“正常”血压,尿量1ml/kg/hrcapillaryrefill3s无代谢性酸中毒以上指标提示组织灌注良好，但不可靠,低血压,不论任何胎龄平均压不应低于30mmHg（MiallAllen1987)基于脑损伤相关的病理生理(白质病变，脑室出血）及不同时期平均压30mmHg运用近红外线技术(NIRS)的研究资料也支持30mmHg这一血压阈值Munroetal.Pediatrics，2004,低血压,根据日龄的生理标准化数据诊断超低出生体重儿(27wks)生后前3天平均压低于30mmHg使用单一的阈值30mmHg存在不足,低出生体重儿,早产儿,早产儿,早产儿低血压的处理方案,生理盐水10-20mls/kg多巴酚丁胺10-20ug/kg/min多巴胺5-10mc