早产儿随访PPT课件.ppt

早产儿随访,1,早产儿救治的目的,提高生存率改善生存质量,2,目前我国早产儿管理与发达国家的主要差距,超低出生体重儿的救治早产儿外科相关畸形的治疗早产儿出院后的管理随访,3,4,关于超低体重儿的预后(美国)SevereDisabilityinSurvivingExtremelyLowBirthWeightInfants:TheVermontOxfordNetworkExperience(PAS,2005),4,5,超低体重儿5岁的预后(PAS,2010)LessThan30PercentofVeryPretermChildrenIswithoutDisabilityatAge5.EvaS.Potharst.Netherlands.,5,早产儿的早期管理,呼吸管理营养管理感染脑损伤高胆红素血症早产儿转运,6,早产儿随访目的,检查NICU的工作质量对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预满足临床研究工作的需要培训医务人员和临床教学保障医疗安全,7,随访项目,常规工作询问间歇期的生活情况、病史一般测量：包括体重、身长、头围、胸围体格检查，包括神经系统检查,8,随访项目,第一次随访一般于出院后第周进行第一年每个月一次第二年每个月一次以后每年一次至岁足时为止随访频度视具体情况而定,9,随访项目,智力测定：84个月时进行，岁时再测颅脑超声及MRI/T检查：颅内出血及IE者应定期检查,10,随访项目,脑电图：有惊厥史者应定期检查听力：早产儿应常规进行听力筛查,11,随访项目,眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查胸部光摄片：有者每个月一次，直至正常,12,随访内容,生长问题早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势,13,生长问题,澳大利亚:追踪73例早产儿心身发育趋势19岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之,头围最小。学习困难者:38.5%有行为问题者:21%,14,神经系统问题,重大缺陷:脑瘫、脑积水、癫痫轻微缺陷：不同程度的功能损害，但无明显残疾,15,神经系统问题,PrevalenceofneurodevelopmentdisabilitiesinthegeneralpopulationDisabilityDescriptorPrevalence(%)MajordisabilityCP+MR2-3Cerebralpalsymotorimpairment0.1-0.3MentalretardationIQ701-2MildIQ50-701.5SevereIQ500.5SensoryimpairmentVisualimpairmentsevere0.4-0.6Hearingimpairmentsevere1.5-2.0,16,神经系统问题,NeurodevelopmentaldisabilityofthepretermchildrenDisabilityPrevalence(%)Cerebalpalsy5-14Mentalretardation214Hearingloss0.1-7Visualimpairment0.1-12Learningdisability5-52,17,神经系统问题,早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查筛查对象:体重低于1500克者;胎龄小于34周使用过机械通气者。检查时间：出生后13天710天2128天有PVL者每月一次,18,脑损伤的影像诊断技术,头颅床边B超，后期CT/MRI。,19,CT：密度增加,US：回声增强,MRI：T1高信号T2低信号,CT：最佳时间在生后一周内US：敏感,数月后仍可探查到MRI：新鲜出血分辨率差，约三天后出血信号增强。,IVH,20,脑室内出血,US,CT,MRI,21,第1天头颅B超图片,22,第3天头颅B超图片比较,23,第7天头颅B超改变,24,早产儿生后第4周发生PVL,25,常规MRI与DWI对脑白质损伤的诊断,生后5d的早产儿弥漫性脑白质损伤未囊变前超声、常规MRI和DWI的比较,26,3d,脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL),14d,2m,7m,27,900克早产儿8个月时,28,29,视觉问题,眼肌不协调折射误差早产儿ROP持续性眼球震颤注视不能持续性斜视,30,临床工作,因ROP致盲的患者,31,32,早产儿视网膜病变国际分类标准分期,1期,5期,4期,3期,2期,33,ROP冷冻疗法15年随访报告,CRCY-ROP：245例ROP阈值病变出生体重均小于1251g治疗组对照组有不利的眼部结构30%51.9%出现新的ret皱褶、脱离4.5%7.7%出现不良视力44.7%64.3%Ophthalmol,2005,123(3):311318,34,700克早产儿出生时光疗时,35,出院时体重2300克,36,ROPthreshold病变,37,38,1岁时,39,5岁时,40,听觉问题,新生儿听力障碍发生率国外:0.1%0.3%北京海淀区:0.60%广东省妇幼:0.4%南京妇幼:0.2%出生体重小于1000克听力障碍发生率:6%12%,41,早期听力检测和干预步骤,1新生儿听力筛查2未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉科，进行全面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损害及程度3对确诊为听力损害的婴儿，立即进行干预,42,听力损害的干预方法,包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言发育的信息听力学康复医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入）,43,新生儿听力筛查方法,行为观察法脑干听觉诱发电位法（ABR）耳声发射法（OAE）,44,OAEandABR,45,听力障碍高危因素,听力下降家族史胎儿期病毒感染史先天畸形及综合征出生体重低于1500g严重黄疸细菌性脑膜炎严重窒息,46,新生儿出生,出院前听力筛查,通过,不通过,预约复查,通过,不通过,诊断性测定,阴性,阳性,医学干预,47,呼吸问题,高危儿机械通气后常见的呼吸问题:浆液性中耳炎传导性耳聋喉、气管疤痕狭窄喉、气管、支气管炎慢性肺部疾病,48,支气管肺发育不良,RDS一个月,49,支气管肺发育不良,2个月3个月,50,支气管肺发育不良,5个月,51,52,53,VLBW的CLD对青春后期肺功能的影响,方法：19771982年澳大利亚皇家妇产科医院BW小于1500g总计147名受试者，其中33例（22%）新生儿期合并BPD在其平均年龄18.9岁时接受肺功能测试,54,VLBW的CLD对青春后期肺功能的影响,结果：1.CLD组气流显著降低，但肺容量两组无显著性差异2.FEV1/FVC75%,CLD组为42.4%,无CLD组为16.4%结论:新生儿期发生CLD的VLBW,在青春后期肺功能预后情况差于无CLD者Pediatrics2006,118(1):108113,55,早产儿贫血,生理性红细胞生成素分泌不足医源性维生素E缺乏铁缺乏混合因素,56,容貌及体格缺陷,长期的鼻气管插管:鼻翼疤痕,软骨丧失,鼻中隔糜烂口腔长期气管插管:腭部深沟以鼻塞行持续气道正压:鼻中隔坏死,57,容貌及体格缺陷,脐动脉插管:血栓栓塞,血管痉挛,感染,血管穿孔,出血,NEC,血尿,少尿,肾血管性高血压颞动脉插管:局部皮肤坏死,脑梗塞桡动脉插管:手指缺血坏死,手指缺失周围静脉输注:皮肤渗漏,腐烂脱落,疤痕形成,挛缩畸形,