新生儿窒息呼吸窘迫综合症PPT课件.ppt

新生儿窒息(asphyxiaofnewborn),定义,是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5%-10%,定义,新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息,新生儿窒息510,新生儿期死亡30%,不同程度残疾1/5,国内资料,病因,孕母因素孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）孕母吸毒、吸烟孕母年龄35岁或100,无药物抑制,气管插管加压给氧同时按压心脏30,肾上腺素,碳酸氢钠,多巴胺,扩容剂,必要时每5分钟重复一次心率100停止给药,60100,继续面罩加压给氧,气管插管加压给氧,按压心脏30,60,有增快,无增快,80,无好转,出血、低血容量,HR100,持续休克,代酸,复苏技术,胸外按压心脏：采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-3cm,A开放气道,B呼吸,插管,C心外按压,新生儿窒息复苏常用药物表,药物浓度剂量途径和速度肾上腺素1：100000.10.3ml/kg静滴或气管内给药碳酸氢钠5%23ml/kg静滴扩容剂全血、血浆、10ml/kg静滴5%白蛋白纳络酮0.4mg/ml0.010.03mg/kg肌肉或最大量60次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征发绀、面色青灰、四肢松弛呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大,实验室检查,血气分析：Po2、PaCO2、PH电解质：低钠、高钾、高氯分娩前抽羊水检测磷脂(PL)和鞘磷脂(S)PL/S2:1，有助于诊断胃液泡沫稳定试验（胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMD,X线检查,生后24小时胸部X线片有特征表现：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影支气管充气征：白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。,诊断,生后数小时内出现呼吸困难X线表现出生12小时后开始出现呼吸困难者一般不考虑,鉴别诊断,湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，病程短，出生后短时间内出现呼吸急促，肺部有罗音，一般于24小时内消失X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2-3天内消失,鉴别诊断,膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺不张，纵隔向对侧移位,鉴别诊断,B族溶血性链球菌肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现X线表现与HMD相似孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族溶血性链球菌感染的可能,治疗,治疗的重点是：纠正缺氧表面活性物质疗法其他对症和支持疗法,治疗,纠正缺氧：PaO2(5070mmHg)SaO2(87%95%)尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，压力以5-10cmH2O机械通气指征：CPAP治疗无效PaO260mmHg,IPPV(间歇正压通气）+PEEP（呼气末正压通气）,治疗,肺表面活性物质(PS)疗法:剂量60-200mg/kg，经气管内给药，可用2-4次纠正酸中毒和电解质紊乱：代酸用SB，3-5ml/kg/次关闭动脉导管：静滴消炎痛支持疗法：补液40-80ml/kg，热卡抗生素：青霉素、头孢,总结,掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理,思考题,患儿,男,G1P1,孕32周,羊水清,顺产,出生体重1800g,生后Apgar评分,1分钟评5分,5分钟评8