病理生理学第九章 应激试题和答案.pdf

1 第九章第九章 应应 激激 一、选择题一、选择题 【A 型题】 1应激是指机体在受到各种内外环境因素刺 激时所产生的： A特异性反应 B非特异性反应 C生理性反应 D损害性反应 E代偿性反应 2全身适应综合征的警觉期体内分泌增多的 激素主要是： A垂体加压素 B甲状腺素 C胰高血糖素 D儿茶酚胺 E胰岛素 3. 全身适应综合征的抵抗期内起主要作用的 激素是: A. 胰岛素 B. 胰高血糖素 C. 垂体加压素 D. 醛固酮 E. 肾上腺皮质激素 4. 全身适应综合征时，体内持续升高的激素是: A. 胰岛素 B. 生长激素 C. 肾上腺皮质激素 D. 促性腺激素释放激素 E. 促甲状腺激素释放激素 5. 蓝斑交感肾上腺髓质轴的基本组成单 元是: A. 室旁核 A. 腺垂体 C. 肾上腺皮质 D. 脊髓运动神经元 E. 蓝斑去甲肾上腺素能神经元 6. 参加应激反应的关键性器官是: A. 心脏 B. 肺 C. 前列腺 D. 甲状腺 E. 肾上腺 7. 应激反应中对免疫起抑制作用的最主要激 素是: A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 胰岛素 E. 生长激素 8. 应激反应中对炎症反应起抑制作用的激素: A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 糖皮质激素 D. 胰岛素 E. 生长激素 9. 在应激中不会 发生的反应是: A. 心率加快 B. 心肌收缩力增加 C. 心输出量增加 D. 皮肤血管收缩 E. 肾动脉扩张 10. 持续强烈应激时交感肾上腺髓质兴奋 对机体明显有利的是: A. 腹腔器官小血管收缩 2 B. 皮肤小血管收缩 C. 冠脉扩张 D. 纤维蛋白原增加 E. 血液粘度增加 11. 应激时最核心的神经内分泌反应是: A. 释放肾上腺素(E) B. 释放去甲肾上腺素(NE) C. 释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) D. 释放促肾上腺皮质激素(ACTH) E. 释放糖皮质激素(GC) 12. 应激时交感肾上腺髓质系统兴奋， 既有 防御意义又有不利意义的是: A. 心收缩力加强 B. 血糖增加 C. 心脑血流增加 D. 支气管扩张 E. 儿茶酚胺增多 13. 一般在应激时体内分泌减少的内分泌激 素是: A. 抗利尿激素 B. 胰高血糖素 C. 胰岛素 D. 糖皮质激素 E. 醛固酮 14. 应激时糖皮质激素的作用是: A. 降低血糖 B. 抑制蛋白分解 B. 增加溶酶体酶的外漏 D. 抑制前列腺素及缓激肽的生成和释放 E. 抑制心血管对儿茶酚胺的反应性 15. 应激影响机体情绪反应的主要结构基础是: A. 下丘脑 B. 间脑 C. 中脑 D. 大脑边缘系统 E. 大脑皮质 16. 急性期反应蛋白的主要来源是: A巨噬细胞 B内皮细胞 C肝细胞 D白细胞 E心肌细胞 17 应激时糖皮质激素浓度升高的情况下出现 其功能不足的原因是： A促进蛋白质合成 B糖皮质激素受体与糖皮质激素亲和力降低 C糖皮质激素受体数目增加 D促进巨皮质素生成 E维持循环系统对儿茶酚胺的反应性 18关于热休克蛋白的错误 说法是： A广泛存在于各种生物体内 B可稳定新生肽链折叠的中间状态 C帮助新生蛋白移位 D在进化过程中保守性很小 E主要在细胞内发挥作用 19应激时 HSP 的基本功能是： A抑制蛋白酶 B清除异物和坏死组织 C抗感染、抗损伤 D结合、运输功能 E帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和 降解 20AP 的生物学功能是： A促进吞噬细胞功能 B帮助新生蛋白质的成熟 C帮助新生蛋白质的移位 D帮助新生蛋白质的折叠 E帮助新生蛋白质的转运 3 21可称为负急性期反应蛋白的是： A白蛋白 B铜蓝蛋白 C纤维蛋白原 D结合球蛋白 EC反应蛋白 22应激时急性期反应蛋白浓度升高最显著的是： A纤维蛋白原 B铜蓝蛋白 C血清淀粉样 A 蛋白 DC反应蛋白 E1酸性糖蛋白 23 临床上作为炎症和疾病活动性指标的AP是： A铜蓝蛋白 B结合珠蛋白 C2巨球蛋白 DC反应蛋白 E血清淀粉样 A 蛋白 24慢性应激出现的贫血与缺铁性贫血不同 点是： A发热 B黄疸 C血红蛋白尿 D贫血常呈低色素性 E骨髓中的铁含量正常或增高 25应激时泌尿功能主要变化表现在： A尿少，尿比重升高，水钠排泄减少 B尿少，尿比重降低，水钠排泄减少 C尿多，尿比重降低，水钠排泄增多 D尿多，尿比重升高，水钠排泄增多 E尿量、尿比重及水钠排泄皆正常 26称为应激性疾病的是： A原发性高血压 B应激性溃疡 C溃疡性结肠炎 D支气管哮喘 E动脉粥样硬化 27能作为应激原的是： A高温 B惊恐 C中毒 D感染 E以上都是 28应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生 的防御性反应不包括： A心率增快、心肌收缩力增强 B支气管扩张加强通气 C促进糖原分解使血糖升高 D血液重分布 E血黏度增高 29应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生 的对机体不利的反应是： A组织缺血 B血黏度增高 C促进脂质过氧化物生成 D能量消耗过多 E以上都是 30应激过程中许多激素分泌增多，除了： A胰高血糖素 B甲状腺素 C生长素 D促肾上腺皮质激素 E胰岛素 31应激过程中最突出的表现为： A胸腺细胞肥大 B淋巴组织增生 C肾上腺皮质增大 4 D淋巴细胞增多 E中性粒细胞减少 32应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用? A促进蛋白质分解 B促进脂肪动员 C稳定溶酶体膜 D降低血糖 E维持心血管对儿茶酚胺的反应性 33 肾上腺糖皮质激素对下列何种化学介质的 生成和释放具有抑制作用? A前列腺素 B白三烯 C5-羟色胺 D缓激肽 E以上都是 34能使细胞产生热休克蛋白的因素是： A高温 B缺氧 C中毒 D感染 E以上都是 35应激时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在? A尿少 B尿比重高 C肾小球滤过率降低 D尿钾降低 E尿钠降低 36下列哪些疾病属于应激相关疾病? A原发性高血压 B冠心病 C支气管哮喘 D溃疡性结肠炎 E以上都是 37GAS 的警觉期的特点是： A胸腺、淋巴组织缩小 B皮质醇起主要作用 C机体的适应能力趋向衰退 D肾上腺皮质激素和儿茶酚胺均增加，机 体处于最佳动员状态 E糖皮质激素受体数量和亲和力下降，机 体内环境明显失衡 38GAS 抵抗期的特点： A糖皮质激素受体的数量和亲和力下降 B以肾上腺皮质激素分泌增多为主 C机体代谢率降低，炎症免疫反应增强 D此期机体对任何应激原的抵抗力增强 E此期机体各器官功能处于最佳动员状态 39 应激使心率增加， 主要由下列哪一作用引起? A儿茶酚胺兴奋 a 受体的作用 B儿茶酚胺兴奋受体的作用 C糖皮质激素的作用 D抗利尿激素的作用 E醛固酮的作用 40 应激时， 机体免疫系统功能抑制的主要原 因是： A吞噬细胞减少，活性降低 B补体、C 反应蛋白等非特异性抗感染的 急性期蛋白减少 C糖皮质激素和儿茶酚胺的分泌对免疫功 能产生的抑制效应 D热休克蛋白在应激时合成增加的作用 E各种应激原对免疫系统的抑制作用 41应激时，消化系统的改变主要表现为： A胃肠血管舒张、血流量增加 B胃酸分泌增加 C胃黏液蛋白分泌增加 D平滑肌麻痹 E胃黏膜糜烂、溃疡、出血 5 42关于热休克蛋白功能的叙述，正确的是： A清除异物和坏死组织 B充当“分子伴娘”的作用 C增强机体抗出血能力 D抑制蛋白酶活性 E清除自由基 43 热休克基因的转录活性是通过下列哪项作 用而启动的? A热休克转录因子三聚体的作用 B热休克转录因子单体蛋白的作用 C变性蛋白与热休克转录因子三聚体结合 后的作用 D变性蛋白与热休克因子单体蛋白结合后 的作用 EHSP70的中介作用 44应激时血液系统的变化是： A白细胞数目增加，核左移 B血小板数量减少，黏附能力减弱 C纤维蛋白浓度降低 D红细胞沉降率降低 E凝血因子 V、浓度降低 45应激时机体最突出的表现是： A免疫功能增强 B造血功能增强 C血液重新分布 D白细胞数目增加 E神经内分泌反应 46应激性溃疡形成的最基本条件是： A胆汁反流 B酸中毒 C胃黏膜缺血 D胃腔内 H +向黏膜内的反向弥散 E碱中毒 47 应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的外周 效应是： ACRH 释放 B血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速 升高 C糖皮质激素分泌增加 DACTH 释放 E引起兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应 48 下面哪项是有关 “分子伴娘” 的正确描述? A能提高细胞对多种应激原的耐受能力 B与受损蛋白质修复或移除有关 C帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和 降解 D 诱生性 HSP 即是一类重要的 “分子伴娘” E以上都对 49下面有关急性期反应的描述哪项不正确? A急性期反应少数蛋白浓度可降低 B急性期反应构成了机体对外界刺激的保 护性系统 CAP 包括 C 反应蛋白、补体等 D急性反应时相的特点是免疫球蛋白大量 生成 EAP 主要由肝细胞合成 50 应激时应激性溃疡的发生机制和下列哪项 无关? A胆汁反流 B黏膜缺血，不能及时运走黏膜内的 H + C幽门螺旋杆菌感染 D胃腔内 H +向黏膜内的反向弥散 E上皮细胞能量产生不足 6 51应激所致内分泌功能障碍可表现为： A慢性应激可致儿童生长发育缓慢 B慢性心理应激时 GH 分泌减少 C甲状腺轴可受抑 D性腺轴可受抑 E以上都对 52下面有关应激的心理性反应不正确的是： A绝大多数应激都包含心理、情绪上的反应 B总是损害认知功能 C应激可引起情绪反应 D应激可致社会行为改变 E情绪反应可能会成为左右应激反应的关 键因素 7 二、名词解释二、名词解释 1应激(stress) 2全身适应综合征(general adaptation syndrome,GAS) 3热休克蛋白(heat-shock protein,HSP) 4急性期反应蛋白 acute phase protein,AP) 5应激性溃疡(stress ulcer) 三、简答题三、简答题 1全身适应综合征分为几期，各期的主要变化是什么？ 2热休克蛋白的基本功能，启动热休克蛋白转录合成增多的机制及热休克蛋白增加对机体 的作用是什么？ 3急性期反应蛋白的来源及生物学功能是什么？ 4应激性溃疡的发生机制是什么？ 5为什么对产生应激反应的患者有时仍需补充糖皮质激素？ 6简述应激时免疫系统和神经内分泌系统两者之间的关系。 7蓝斑-交感-肾上腺髓质轴应激时的基本效应是什么? 8肾上腺糖皮质激素（GC）分泌增多的代偿意义？ 9. 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴会对机体产生哪些不利影响？ 四、病例分析四、病例分析 患者陈某，男性，10 岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时 T：37.5，HR：125 次/ 分。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5109/L，N：0.90。GLU：10mmol/L(空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 为正常)。2-3 日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。 【思考题】 1 该该患者处于什么病理状态？ 2 患者为什么出现黑便，其发病机制如何？ 3 患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？ 参参 考考 答答 案案 一、选择题一、选择题 【A型题】 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B D E C E E C C E C 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C E C D D C B D E A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A D D E A B E E E E 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 C D E E D E D B B C 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 E B A A E C B C D C 51 52 E B 二、名词解释二、名词解释 1机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。 2 剧烈运动、 毒物、 寒冷、 高温及严重创伤等多种有害因素可引起一系列神经内分泌变化， 这些变化具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面的紊乱与损害，称为全身适应综合症。 3生物机体在热应激（或其他应激）时所表现的以基因表达变化为特征的防御适应反应。 4感染、烧伤、大手术、创伤等应激原可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高， 分解代谢增强， 负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等。 这种反应成为急性期反应， 这些蛋白质被称为急性期蛋白。 5应激性溃疡是指在大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激状态下所 出现的胃、 十二指肠粘膜的急性损伤， 其主要表现为胃及十二指肠粘膜的糜烂、 溃疡、 出血。 其病变常较表浅，少数溃疡可较深甚至穿孔。当溃疡侵蚀大血管时，可导致消化道大出血。 三、简答题三、简答题 1答：全身适应综合征由三个时相组成： 警觉期：警觉期在应激原作用后立即出现，为机体防御机制的快速动员期。其神经- 内分泌改变以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质 GC 的分泌增多。这些变 化的病理生理意义在于使机体处于“应战状态” ，有利于机体进行格斗或逃避。本期持续时 间较短。如应激原持续存在，且机体依靠自身的防御代偿能力度过此期，则进入损伤与抗 损伤的第二阶段。 抵抗期：抵抗期中，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的反应将逐步消退，而肾上腺皮质 开始肥大，GC 分泌进一步增多。在本期中，GC 在增强机体的抗损伤方面发挥重要作用。但 免疫系统开始受到抑制，胸腺萎缩，淋巴细胞数目减少及功能减退。 衰竭期：机体在经历持续强烈的应激原作用后，其能量贮备及防御机制被耗竭，虽 然 GC 水平可仍然升高，但 GR 的数目及亲和力可下降，机体内环境严重失调，相继出现一 9 个或多个器官衰竭，最后归于死亡。 2答：HSP 的主要生物学功能是帮助蛋白质的折叠（folding） 、移位（translocation） 、 复性（renaturation）及降解（degradation） 。被形象地称为“分子伴娘(molecular chaperone)” 。 在应激状态下，各种应激原导致蛋白质变性（denaturation） ，使之成为未折叠的 （unfolded）或错误折叠的（misfolded）多肽链，其疏水区域可重新暴露在外，因而 互相结合形成蛋白质聚集物，对细胞造成严重损伤。 基础表达及诱导表达的 HSP 充分发挥分子伴侣功能， 防止这些蛋白质的变性、 聚集， 并促进已经聚集的蛋白质的解聚及复性。 如蛋白质损伤过于严重， 无法再解聚及复性时， HSP 家族成员泛素（ubiquitin）将会与其共价结合，再经过蛋白酶体（proteasome） 将其降解，以恢复细胞的正常功能。 3答：APP 的主要来源： APP 主要由肝脏产生，单核-巨噬细胞，血管内皮细胞，成纤维细胞及多形核白细胞亦 可产生少量。 APP 的生物功能： 1）抑制蛋白酶活化 2）清除异物和坏死组织 3）抑制自由基产生 4） 其它作用:血清淀粉样蛋白 A 能促进损伤细胞的修复。 纤维连接蛋白 （fibronectin） 能促进单核巨噬细胞及成纤维细胞的趋化性， 促进单核细胞膜上 FC 受体及 C3b 受体的表达， 并激活补体旁路，从而促进单核细胞的吞噬功能。 4答：应激性溃疡的发病总的说来是胃粘膜屏障保护作用减弱与组织损伤性因素增加共同 作用的结果。 粘膜缺血 应激时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，血液发生重分布而使胃和十二指 肠粘膜小血管强烈收缩，血液灌流显著减少。粘膜缺血使粘膜上皮能量代谢障碍，碳酸氢 盐及粘液产生减少，使粘膜细胞之间的紧密连接及覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐-粘液层所组 成的粘膜屏障受到破坏。与此同时，胃腔中的 H+将顺浓差弥散进入粘膜组织中。在胃粘膜 缺血的情况下，这些弥散入粘膜内的 H+不能被血液中的 HCO3中和或随血流运走，从而 使粘膜组织的 pH 值明显降低，导致粘膜损伤。 糖皮质激素的作用 应激时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃粘液的合成和分泌， 另一方面可使胃肠粘膜细胞的蛋白质合成减少，分解增加，从而使粘膜细胞更新减慢，再 生能力降低而削弱粘膜屏障功能。 其它因素 应激时发生的酸中毒可使胃肠粘膜细胞中的 HCO3 减少，从而降低粘 膜对 H+的缓冲能力。同时，十二指肠液中的胆汁酸（来自于胆汁） 、溶血卵磷脂及胰酶（来 自于胰液）返流入胃，在应激时胃粘膜保护因素被削弱的情况下，亦可导致胃粘膜损伤。 10 此外，胃肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶，在缺血-再灌注时，生成大量氧自由基，可引起粘膜损 伤。 5答：在严重创伤，感染，败血症休克等应激状态下，糖皮质激素的释放是一种重要的防 御保护机制。在机体应激反应低下的患者（如阿狄森病、年老体弱、严重营养不良等） ，适 当补充糖皮质激素可能帮助机体渡过危险期。 6答：免疫系统的变化受到神经内分泌系统的调节。许多神经内分泌激素通过作用于 免疫细胞膜上的受体而调节免疫反应。 由于应激时神经-内分泌系统最明显的变化为 GC 与儿茶酚胺的大量释放， 二者对免疫系统具有强烈抑制作用， 因而持续强烈的应激表现 为免疫功能的抑制。动物实验表明：CRH 转基因小鼠的免疫细胞数目及免疫反应性明 显降低，当切除其肾上腺后，小鼠恢复了免疫反应，这表明 CRH 通过 GC 而抑制了免 疫反应。 另一方面，免疫系统对神经内分泌系统亦具有调节作用。免疫细胞可释放多种神 经-内分泌激素，这些激素可在局部或全身发挥作用