老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见.ppt

老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见,1,定义与流行病学,2,病原学,3,诊断,4,治疗,6,预防,目录,Contents,危险因素,1,2,3,一、定义与流行病学,老年HAP是指老年患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。（狭义的HAP）国外医院HAP发病率：0.5-1国内HAP平均发生率：呼吸科为1.4（RICU为15.3，普通病房为0.9）,二、危险因素,二、发病机制,误吸,致病微生物,吸入,下呼吸道繁殖侵袭损害,二、发病机制,三、病原学,三、细菌耐药,耐药菌,MDR,XDR,PDR,多耐,泛耐,全耐,相关实验室技术,呼吸道、血液及胸腔积液,涂片镜检、微生物培养、病原体抗原检测及高通量测序,CRP、PCT,标本的采集,病原学结果的判断,感染相关生物标志物,发热，体温38,病史,四、临床诊断,症状,脓性气道分泌物,影像检查,外周血白细胞计数10109L或25个低倍镜视野，上皮细胞数25：1)、经支气管镜防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织或无菌体液培养出病原菌，且与临床表现相符,抗原抗体检查,肺组织病理学,肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据,非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上变化。呼吸道病毒流行期间且有流行病学接触史，呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性,四、临床诊疗思路,依据症状、体征和影像学征象确定HAPVAP的临床诊断是否成立,尽快采集标本送病原微生物及感染相关生物标志物检测，并立即开始经验性抗感染治疗,4872h后对实验室检测结果和初始抗菌治疗反应进行再评估,继续动态监测病情并确定抗菌治疗的疗程和其他后续处理,五、治疗,(一)经验性抗感染治疗,(二)病原治疗,(三)抗感染治疗的疗效判断和疗程,五、经验性抗感染治疗原则,(1)抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗感染治疗；(2)正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素,五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物（一）,五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物（二）,三、病原谱,原则1,原则2,原则3,抗感染治疗前或调整方案前尽可能送检合格的病原学标本，并评估检查结果，排除污染或定植的干扰,根据检测出的病原菌及其药敏试验结果，在初始经验陛治疗疗效评估的基础上酌情调整治疗方案,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（原则）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（方案）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（方案）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（方案）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（方案）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗（方案）,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,五、抗感染治疗的疗效判断和疗程,1初步疗效判断：经验性治疗4872h应进行疗效评估2抗感染治疗的疗程：HAP抗感染疗程一般为7-8天。否则应酌情延长疗程3抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染，应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体)值及PKPD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等，以优化抗菌治疗效能,六、预防上医治未病,1预防误吸：采用半卧位，合理喂食。2减少上呼吸道和(或)消化道病原菌定植：氯己定进行口腔护理、氯己定擦浴、SOD、应用益生菌等。3积极治疗基础疾病