新生儿窒息ppt课件ppt课件.ppt

,新生儿窒息复苏,1,.,窒息是新生儿死亡的主要原因,0-5岁死亡人数1080万新生儿死亡人数500万新生儿死亡比例上升29%的新生儿死于新生儿窒息100万以上婴儿出现脑瘫Lancet,2003,361:2226.,2,内容,新生儿窒息复苏流程图复苏技术评估吸痰吸氧面罩气囊人工呼吸术胸外按压药物复苏技能实践技能考核总结,3,复苏流程图,4,流程图的关键点,五次评估出生后快速评估（足月、羊水、呼吸和哭声、肌张力）初步复苏（30秒）后评估（呼吸、心率、肤色）正压人工呼吸（30秒）后评估（心率）正压人工呼吸胸外按压（30秒）后评估（心率）羊水胎粪污染评估有无活力（呼吸、心率、肌张力）,5,流程图的关键点,3个30秒快速评估（35秒）初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压,6,复苏流程图,7,快速评估,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,8,复苏流程图,9,初步复苏,提供一个温暖和干燥的环境摆正体位清理气道擦干，给予刺激，同时重新摆正体位,时限20秒,10,初步复苏,保持体温,擦干移开接触新生儿的湿物品辐射台或加热灯热毯子预热包被,无胎粪污染的新生儿,时限20秒,因地制宜,11,初步复苏,摆正体位,时限20秒,轻度仰伸颈部摆正体位“吸气”位为保持正确体位，可在肩胛下垫肩垫,无胎粪污染的新生儿,12,清理气道,时限20秒,负压吸引先吸口腔，后吸鼻腔口咽部吸引不宜过深负压100mmHg每次吸引时间不超过35秒,无胎粪污染的新生儿,初步复苏,13,初步复苏,触觉刺激,只选其一只用两次,擦干吸痰,额外的触觉刺激拍打或弹足底轻柔摩擦背部、躯干或四肢,时限20秒,14,时限20秒,呼吸有力肌张力好心率100次/分,胎粪污染的新生儿,初步复苏,口腔内吸引,全部都是,气管内吸引,任何一条否定,新生儿有活力吗？,15,复苏流程图,16,评价,喘息呼吸不是有效呼吸，需要和呼吸暂停一样做复苏,呼吸：规则？呼吸暂停？,肤色：红润？中央性青紫？周围性青紫？,心率：100次/分？100次/分？,6秒内数心跳，乘以10即得1分钟心率听诊法或触摸脐动脉搏动法,时限6秒,17,复苏流程图,18,中心性青紫和手足发绀,19,常压给氧,常压给氧,不是绝对可靠,气流充气式气囊面罩氧气管氧气面罩,100%氧流量5L/min加温湿化,20,复苏流程图,21,正压人工呼吸复苏装置的应用,22,23,自动充气式气囊,优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态压力释放阀门使之不易出现过度充气,24,自动充气式气囊,缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP,25,气囊和面罩:安放面罩,边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,26,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？,27,人工呼吸,复苏气囊要求,气囊大小：不得大于750ml(200750mL),氧气容量：能输送90%100%的氧气,安全特性：限压阀能避免压力过高,恰当尺寸的面罩：(最好有软垫，符合面部解剖形状）,时限30秒,28,人工呼吸,指征,呼吸暂停或喘息,有呼吸，但心率100次/分,100%常压给氧，但持续中央性紫绀,时限30秒,29,人工呼吸,体位,新生儿的颈部应轻度仰伸.,操作者可站在患儿一侧或头侧,时限30秒,30,人工呼吸,人工呼吸,放置面罩,选择合适的面罩置放患儿面部,以达到密闭而不压及双眼和颌下为准.,操作者左手拇、食、中三指压住面罩,无名指固定于面罩于颌下缘，右手挤压气囊,加压给氧时胸廓必须同步随气体的进出而起伏.,时限30秒,31,人工呼吸,压力,出生后最初的呼吸：30-40cmH2O以后的呼吸：15-20cmH2O病变或不成熟的肺：20-40cmH2O,时限30秒,32,人工呼吸,人工呼吸,新生儿人工呼吸速率应为40-60次/分钟,吸气与呼气时间比例（手指压与放的时间）11.5,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,时限30秒,33,人工呼吸,插入胃管,应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入,指征：持续的气囊面罩通气,时限30秒,34,人工呼吸,有效,心率增加肤色和肌张力改善听到呼吸音胸廓运动,无效,密闭不够气道阻塞压力不够,时限30秒,35,36,复苏流程图,37,胸外按压,38,人工呼吸,胸外按压,指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,时限30秒,39,拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,人工呼吸,胸外按压,时限30秒,40,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,41,人工呼吸,胸外按压,方法,部位：按压胸骨下三分之一段,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,下压的时间短于松开的时间,人工呼吸,胸外按压,胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）,时限30秒,42,人工呼吸,胸外按压,胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）,时限30秒,43,胸外按压：并发症,肝脏受损肋骨骨折,44,胸外按压：停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率,45,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素,46,复苏流程图,47,药物,48,药物,时限30秒,肾上腺素,推荐途径静脉(静脉通路正在建立时考虑气管导管途径),推荐准备1：10000溶液备于1ml注射器内（如果气管导管内给药需要大注射器）,推荐注射速率快速尽可能快,推荐剂量1：10000溶液0.10.3ml/kg(如果气管导管内给药0.31ml/kg),在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_共计60sec之后心率仍60次/min,推荐浓度1：10000,49,药物,肾上腺素,时限30秒,检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能,反应不良(心率60次/min),50,药物,时限30秒,扩容剂,推荐途径脐静脉,推荐准备用大注射器吸入准确的剂量,推荐注射速率5-10分钟以上,推荐剂量10ml/kg,推荐:生理盐水可接受:乳酸林格氏液Rh阴性的O型血,51,药物,时限30秒,扩容剂,推荐途径脐静脉,重复扩容(剂量10mL/kg),有效指标,心率增加脉搏有力苍白改善血压增加,如低血容量持续,52,药物,给药后仍无改善,时限30秒,重新检查以下步骤的有效性正压人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否可能有：低血容量症,考虑：气道畸形肺