新生儿及患病新生儿的护理精选幻灯片.ppt

第五章新生儿及新生儿疾病患儿的护理,1,第一节概述,主要内容,第二节正常新生儿的特点及护理,第三节早产儿的特点及护理,第四节患病新生儿的护理,2,新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间。围生期从孕期满28周至生后1周。,新生儿概念,第一节概述,3,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿,新生儿分类,第一节概述,4,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节概述,5,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿:出生体重25004000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。,第一节概述,6,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,7,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,第一节概述,8,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,9,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:异常妊娠史异常分娩史异常新生儿,高危新生儿,第一节概述,10,第二节正常新生儿的特点及护理,第三节早产儿的特点及护理,11,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿。,12,外观特点,13,外观特点,14,足月儿,外观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,15,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮肤,16,耳壳,17,乳腺,18,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,19,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,20,跖纹,返回,21,足月儿早产儿体温调节功能差、功能更差、易散热、脱水热易发生硬肿症呼吸系统40-50次/分、不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统心率100-160次/分、BP心率更快、BP较足月儿低70/50mmHg血液系统血容量平均85ml/kg血容量约89-105ml/kg、易出血,生理特点,22,足月儿早产儿消化系统溢奶、呕吐；易吸收母乳易呛奶、溢乳；易发生中的抗体、易中毒坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸重、易发生核黄疸泌尿系统肾脏功能较差肾脏功能更差神经系统出生时已具有四大反射无或不完整、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统IgG含量高、IgG含量低、IgA、IgM低更易发生感染易发生感染,生理特点,23,生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,24,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,25,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,26,马牙,马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫“螳螂嘴”,27,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染生理性黄疸,生理性黄疸,28,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,29,足月儿早产儿1)有体温改变的危险1）体温过低2）有窒息的危险2）不能维持自主呼吸3）有感染的危险3）营养失调4）有感染的危险,护理诊断,30,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,31,保持呼吸道通畅,32,2.维持体温稳定,适宜环境,中性温度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。,足月儿室温2224，相对湿度55%60%。早产儿室温2427，相对湿度55%65%。,33,体重低于2000g,肛温35，胎龄255umolL黄疸退而复现结合胆红素26umolL持续时间长：黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周,49,1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸,2.病理性黄疸的原因,50,胆红素脑病,3.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,51,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,不同病因所致黄疸特点,52,治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法,53,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理未结合胆红素（非水溶性）绿光（510530nm）蓝光（波长425475nm）结合胆红素（水溶性）从胆汁和尿中排出,光照疗法,54,指征血清胆红素水平：足月儿205umolL(12mgd1)LBW170umolL(10mg/d1)VLBW102um01L(7mgd1)ELBW85umolL(5mgd1)(小早产儿易发生胆红素脑病)。产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素85umolL,(5mgd1)。此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效,光照疗法,55,【护理诊断及合作性问题】,1.皮肤黄染2.体温过低或过高3.潜在并发症:胆红素脑病4.知识缺乏,56,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病1加强保暖2喂养调整3蓝光照射4按医嘱用药5配合换血治疗6密切观察病情,57,【护理措施】,（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,返回,58,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,59,寒冷早产低体重窒息重症感染,病因,60,体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温,发病机制,61,【护理评估】,临床表现发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。1.低体温体温常低于302.皮肤硬肿下肢外侧整个下肢臀部面颊上肢躯干全身3.多器官功能损害,62,病情分度,63,【护理评估】,治疗要点复温支持疗法：供给能量和液体纠正器官功能衰竭合理用药,64,【护理诊断及合作性问题】,体温过低营养失调:低于机体需要量皮肤完整性受损有感染的危险潜在并发症:多器官功能损害,65,【护理措施】,1复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。,66,复温,是治疗低体温的关键。复温原则：逐步复温，循序渐进。,67,【护理措施】,合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35左右。,68,【护理措施】,3.预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。,69,【护