抗高血压药PPT课件.pptx

护用药理学,第十五章抗高血压药,【学习目标】1.掌握常用抗高血压药的的药理作用、临床用途、不良反应和用药注意事项；熟悉抗高血压药的分类及代表药。2.初步具有根据常用抗高血压药的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。,第十五章抗高血压药,【学习内容】第一节概述第二节常用抗高血压药一、利尿药二、肾上腺素受体阻断药三、钙通道阻滞药四、肾素-血管紧张素系统抑制药第三节其他类抗高血压药第四节高血压药物治疗新概念,第十五章抗高血压药,高血压病指以体循环的收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压。,第十五章抗高血压药,第一节概述,根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分：（一）利尿药：氢氯噻嗪等（二）交感神经抑制药：,根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分：（三）钙通道阻止药：硝苯地平（四）RAS系统抑制药：（五）血管扩张药：硝普钠,ACEI卡托普利AT阻断药氯沙坦,第一节概述,1.利尿药2.肾上腺素受体阻断药3.钙通道阻滞药4.RAS系统抑制药,ACEI卡托普利AT阻断药氯沙坦,第二节常用抗高血压药,【作用特点】,用药初期通过降低血容量降低血压长期用药通过扩张血管降低血血压降压时不引起体位性低血压不引起水钠潴溜不引起心率加快,氢氯噻嗪(drochlorothiazide）,一、利尿药,第二节常用降压药,【用途】利尿、抗利尿降压(6.2525mg)心衰【不良反应及注意事项】高血糖、高血脂、高尿酸血症、低血钾电解质紊乱等,氢氯噻嗪(ihydrochlorothiazide）,一、利尿药,第二节常用降压药,引达帕胺（indapamide）【特点】利尿（大于氢氯噻嗪10倍）扩血管（主要作用是扩血管）不影响血脂代谢一次用药维持24小时,一、利尿药,第二节常用降压药,【药理作用】阻断1受体，心排出量减少。阻断1受体，减少肾素释放在不同水平抑制交感神经系统活性,二、肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）,【用途】高血压（高肾素、心排量高）、心力衰竭等【同类药物】美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔卡维地洛,第二节常用降压药,【注意事项】1.注意对心脏的抑制作用2.注意用量存在显著的个体差异3.突然停药可导致反跳4.注意监测心率、血压等5.进行戒烟、戒酒、低盐饮食等教育,二、-受体阻断药普萘洛尔（propranolol）,第二节常用降压药,什么是钙通道阻滞药？钙通道阻滞药的分类？钙通道阻滞药有哪些药理作用?,三、钙通道阻滞药细胞内钙离子生理作用有哪些？,第二节常用降压药,三、钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）,【药理作用】扩张小动脉，使外周血管阻力减小、血压下降。【作用特点】对正常人的血压无作用降低高血压患者的血压降压较强、快、短，可伴有心率加快,第二节常用降压药,护理警示：老年人在夜间避免使用速效制剂，以免产生严重不良反应。,三、钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）【用途】轻、中、重度高血压【同类药物】氨氯地平、尼群地平、拉西地平等【不良反应及注意事项】心悸、踝部水肿、便秘、心肌收缩力减弱等。大量使用导致低血压、加重心肌缺血、诱发心律失常等。控释制剂可减轻或避免上述不良反应。,第二节常用降压药,肾素-血管紧张素系统,第二节常用降压药,四、肾素-血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril）【药理作用】通过抑制ACE,1.减少Ang的生成2.抑制缓激肽降解3.减少NE释放4.抑制心室和血管的重构,第二节常用降压药,四、肾素-血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril）【用途】轻、中、重度高血压，特别适用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重构等疾病的高血压患者。中、重度高血压可与利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药等合用。【同类药物】同类药物贝那普利、雷米普利、培哚普利等,第二节常用降压药,四、肾素-血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril）【不良反应及注意事项】1.低血压、咳嗽、高血钾、2.其他低血糖、中性粒细胞减少、血管神经性水肿、胎儿畸形等；久用可致血锌降低而引起皮疹、脱发及味觉和嗅觉的缺失；双侧肾动脉狭窄患者使用后可加重肾损害。高钾血症、妊娠期、双侧肾动脉狭窄等患者禁用。注意！食物影响本药的吸收，宜空腹给药。阿司匹林等非甾体抗炎药能对抗卡托普利的作用。,第二节常用降压药,四、肾素-血管紧张素系统抑制药（二）血管紧张素受体阻断药氯沙坦（losartan）【药理作用】选择性AT1受体阻断药，阻断Ang的作用，降低血压【用途】轻、中、重度高血压，长期应用可逆转心血管重构。【不良反应及注意事项】较ACE抑制药少，不引起咳嗽及血管神经性水肿等。【同类药物】缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦（candesartan）等。,第二节常用降压药,硝普钠（nitroprussidesodium）【药理作用】分解产生一氧化氮（NO)，扩展血管，降低血压。【作用特点】【用途】高血压危象恶性高血压心力衰竭,护理警示：避光使用；配制好的药物在12小时内用完,第三节其他类抗高血压药,快、强、短扩动脉、静脉(更明显),哌唑嗪（prazosin）【作用特点】1.阻断1受体，扩张动脉和静脉，但以A为主。2.降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，增加组织对胰岛素的敏感性。3.前列腺肥大患者可改善排尿困难。,【用途】1.治疗伴有血脂异常、糖耐量异常的高血压及难治性高血压，特别是伴良性前列腺增生症的高血压病。2.与利尿药、肾上腺素受体阻断药合用可增强降压作用。,第三节其他类抗高血压药,护理警示:谨防首剂现象！,哌唑嗪（prazosin）【不良反应】口干、鼻塞、皮疹等，部分患者用药后出现水钠潴留；较严重的不良反应为“首剂现象”。【同类药物】多沙唑嗪（doxazosin）、特拉唑嗪（terazosin）,第三节其他类抗高血压药,利舍平（reserpine）【作用特点】1.耗竭神经递质而引起交感神经功能减弱，血压下降2.生效慢、作用温和3.可引起副交感亢进4.具有中枢镇静作用5.产生抑郁、诱发溃疡病等不良反应6.已不单独使用，多与其他药物组成复方制剂,第三节其他类抗高血压药,可乐定（clonidine）【药理作用】1.降压作用中枢降压及外周降压2.镇痛作用：能促进内源性阿片肽的释放：降压、镇痛。3.镇静作用：激动蓝斑核2受体，镇静、阻断戒断症状4.抑制胃肠道分泌，使用伴有溃疡病的高血压患者,【用途】1.高血压2.脱瘾