抗肿瘤药物的使用与护理要点.ppt

1,抗肿瘤药物的使用与护理要点,2,2011年4月我国肿瘤登记中心报告,2010年肿瘤发病率为276万，2011年新病人超过300万,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,3,乳腺癌已成为我国女性的第一大癌症,低龄化,扩大化,城市化,比西方早10-15年,4,目前肿瘤治疗方法,生物靶向治疗,5,一、肿瘤化学治疗的进展化疗药分类,二、化疗药物的使用方法,6,肿瘤化学治疗的进展,1942年试用氮芥治疗淋巴肿瘤及1948年氨甲喋呤治疗小儿白血病作为现代肿瘤化疗的开端。50-60年代试用的CTX、5-FU、MTX、VCR等为第一个里程碑。70年代进入临床的DDP、ADM、适应症广，疗效提高。第二个里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉类、喜树碱衍生物。第三个里程碑。,7,肿瘤化学治疗的进展,用药方法的改进1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、异环磷酰胺+美司钠正正常细胞的保护，更安全方便。3、粒细胞集落刺激因子和促红素改善化疗后的骨髓抑制。,8,化疗药物的分类,细胞毒类：烷化剂、铂类、阿霉素、培美曲塞健择、伊立替康、VP-16、紫衫、激素类：三苯氧胺、甲孕酮、来曲唑生物反应：干扰素、白介素-2靶向药物：赫塞丁、美罗华、C225其他：恩度、易瑞沙辅助药：生血药、止吐药、抑制骨细胞药,9,一、肿瘤化学治疗的进展化疗药分类,二、化疗药物的使用方法,10,（一）烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。2、林格氏液或NS500-1000ml配置。用法：1、静脉滴注，输注时间为4H2、输注IFO时在第0、4、8小时，给予美司钠400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推注。,11,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给IFO的同时及其后第4、第8小时。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒，有18%-40%可出现血尿，配合应用美司钠及补充液体入量，减少血尿的发生。,12,（二）抗代谢药,氟尿嘧啶：缩写5-FUPH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳房、头颈部肾、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间4-6H2、使用便携式微剂量输液泵44H或72H给药。,13,氟尿嘧啶,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛，栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎，静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵，持续输注时，给予CF时，要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）,14,吉西他滨：健择、泽菲缩写GEMPH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。,15,吉西他滨：护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象，首次应缓慢滴注注意病人的生命体征。5、与卡铂联用，应用卡铂后用吉西他滨效果好。,16,吉西他滨：注意事项1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、柏油样便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹或流感样症状。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。,17,（三）植物类,多西他赛泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、头颈部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8，密闭，遮光储存配置：专用溶媒溶解，生理盐水或5%GS250ml配制。用法：静脉滴注，输注时间1小时。,18,多西他赛：护理要点保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗。1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征给予监测。2、用药前预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝组织炎，如有外渗应按发泡类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,19,多西他赛注意事项1、过敏反应2、预防水肿综合征的发生3、肌肉关节痛、指甲改变4、皮肤反应5、与DDP联合时，先用多西他赛后用DDP6、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物，后用多西他赛。,20,（四）铂类,奥沙利铂草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康，L-OHP适应症：结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。,21,奥沙利铂护理要点,保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。1、用药当天避免寒冷（避免触摸凉的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空气），注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状可以做局部封闭后给予湿敷。,22,奥沙利铂注意事项,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性可继续、可逆的周围神经毒性2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝或异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。4、配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀。,23,奥沙利铂注意事项,5、本品不能静脉推注。6、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑并发症的可能7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,24,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准一级短时感觉异常或感觉迟钝二级感觉异常、感觉迟钝在周围间隔持续存在三级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍,25,（五）生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗（美罗华）适应症淋巴瘤规格：100mg/10ml或500mg/50mlpingzhuang瓶装需储存于2-8配置好的输液器在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反应发生，保证用药安全,26,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法,1、应用时先用NS稀释到1-4mg/ml后摇匀。2、NS100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间为4-6小时。,首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。,27,利妥昔单抗（美罗华）经验使用,如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入，以减轻病人的经济负担。,28,利妥昔单抗（美罗华）注意事项,1、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生