抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用.ppt

抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用,.,2,处理慢性全膝感染的标准方法-二期翻修,初次清创，去除假体间歇期静脉使用抗生素延迟植入翻修假体,上海市第六人民医院,3,带抗生素间隔物优势,局部有高浓度的抗生素释放维持关节间隙改善患者在间隔期的不适症状间隔类型单块间隔可活动关节,上海市第六人民医院,4,可活动关节骨水泥间隔的优势,屈曲膝关节可增加病人满意度减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性保存骨量不影响消除感染的作用,上海市第六人民医院,5,实验室检查,血常规和白细胞分类血沉、C反应蛋白血沉30mm/h同时C反应蛋白10mg/L高度提示感染感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）,上海市第六人民医院,6,影像学,膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影,上海市第六人民医院,7,手术方法,一期清创，放置骨水泥间隔步骤1清创和取出假体步骤2制骨水泥间隔假体步骤3放置活动骨水泥间隔二期植入翻修假体,上海市第六人民医院,8,步骤1清创和取出假体,上海市第六人民医院,9,步骤2制骨水泥间隔假体,Palacos抗生素骨水泥万古霉素2g/骨水泥40g消毒石蜡油,上海市第六人民医院,10,制模,上海市第六人民医院,11,成形,上海市第六人民医院,12,打磨,上海市第六人民医院,13,步骤3放置活动骨水泥间隔,将间隔假体植入关节腔Palacos骨水泥固定和填充缺损部位复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性,上海市第六人民医院,14,间歇期,抗生素应用6周监控WBC、ESR和CRP感染的症状和体征影像学恢复屈伸活动和负重行走3个月以后确认感染控制可行二期手术植入翻修假体,上海市第六人民医院,15,二期手术植入翻修假体,去除可活动关节的骨水泥间隔作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查只有术中未发现感染才可植入翻修假体植入假体采用抗生素骨水泥固定如仍有感染则重复清创和间隔手术,上海市第六人民医院,16,上海市第六人民医院,17,控制感染,保持关节活动,避免软组织挛缩,能负重,抗生素骨水泥临时假体,上海市第六人民医院,18,上海市第六人民医院,19,口腔科使用的压模机器根据手术记录选择需要做的阴模型号,上海市第六人民医院,20,上海市第六人民医院,21,上海市第六人民医院,22,加大量抗生素,不用绝对稳定,不用真空搅伴,不用引流,手术,上海市第六人民医院,23,耐热,能从骨水泥渗出,万古霉素,妥布霉素,庆大霉素,混合一种以上抗生素,抗生素的要求,上海市第六人民医院,24,典型病例,上海市第六人民医院,25,翻修术后1年,上海市第六人民医院,26,带关节与单块,活动度Emerson2002：带关节:108单块:94骨缺损Fehring2000：带关节:无骨缺损单块:胫骨侧6.2mm股骨侧12.8mm,上海市第六人民医院,27,带关节间隔物,PROSTALACMeek2003（商用，带聚乙烯和金属关节面）Evans2004（商用，带聚乙烯关节面）Durbhakula2004（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好的关节活动度和局部高浓度抗生素释放,上海市第六人民医院,28,优点,间隔期获得无痛的关节活动和部分负重增加患者满意度可以防止股四头肌萎缩防止关节纤维化保持侧副韧带的张力减少骨量损失,上海市第六人民医院,29,患者：女性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉C-反应蛋白均很高,上海市第六人民医院,30,上海市第六人民医院,31,3月后翻修,上海市第六人民医院,32,患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉C-反应蛋白均高,上海市第六人民医院,33,上海市第六人民医院,34,3月后翻修,上海市第六人民医院,35,患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉C-反应蛋白均高,上海市第六人民医院,36,上海市第六人民医院,37,上海市第六人民医院,38,初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫,上海市第六人民医院,39,上海市第六人民医院,40,上海市第六人民医院,41,总结,不使用金