颈部疾病研究生.ppt

吉林省人民医院放射科梁妍,颈部疾病影像诊断,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点CT检查皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。CT增强可良好观察血管形态和走行。,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点MRI检查平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。增强:大动脉和静脉信号明显强化。MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。,正常影像解剖及表现,（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连,正常影像解剖及表现,（三）甲状腺X线平片不能显示甲状腺形态及结构CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化MRIT1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化,颈部疾病,颈部疾病,良性病变恶性肿瘤,颈动脉体瘤carotidbodytumor,概述为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方较少见，多见于青壮年，女性多于男性。,颈动脉体瘤carotidbodytumor,临床与病理一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈动脉体瘤carotidbodytumor,临床临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状。,颈动脉体瘤carotidbodytumor,一、X线X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA：颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,颈动脉体瘤carotidbodytumor,二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。,颈动脉体瘤carotidbodytumor,三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈动脉体瘤carotidbodytumor,诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。,颈部神经鞘瘤,颈动脉体瘤carotidbodytumor,鉴别诊断：X线平片诊断作用有限DSA对诊断和治疗有重要价值。CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,概述一般分为浅、深两组，浅组：枕后、耳下、颌下等组淋巴结；深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,概述病因很多良性：反应性淋巴结炎、化脓性炎症淋巴结结核；恶性常：淋巴瘤淋巴结转移。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,临床炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,临床恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,二、CT平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。,颈淋巴结结核,颈淋巴结结核,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,二、CT淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。,舌癌淋巴结转移,颈淋巴瘤,男性，14岁，病理证实为淋巴瘤,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。,颈淋巴结转移,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,诊断淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。,颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）,比较影像学X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。,喉部疾病,喉：在颈前正中，舌骨下第3颈椎至第5颈椎平面上通喉咽下接气管（气道门户）,喉的位置,间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包括声门旁间隙、会厌前间隙血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉神经：喉上神经声带紧张度；喉返神经声门的开闭淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区,血管、神经,甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉喉上神经声带紧张度喉返神经声门的开闭,2019/12/11,BYFYXZY,淋巴引流,喉部的淋巴引流分上下两区。,淋巴引流,声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声门区和声门下区淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后组向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，具有重要临床意义,喉癌,好发于5060岁年龄段，30岁以下少见男性发病率远高于女性常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发病的重要因素90%以上鳞癌临床表现与其发生部位和病期有关：吞咽困难明显发生于喉咽部声嘶声带、环杓关节病变或深部水肿咳嗽、呼吸困难声门下喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉癌晚期,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，发生率男性多于女性，男:女约8：1，认为与吸烟、饮酒及病毒感染有关。其病理类型97%为鳞状上皮细胞癌，腺瘤。,喉癌,指发生于声门上区的癌，主要好发生于会厌喉面、杓状软骨皱襞、梨状窝、喉室及室带。通常分化程度较低，由于血供及淋巴组织丰富，癌细胞生长迅速，肿瘤的体积常明显大于其他部位的肿瘤。该处因距离声带较远，早期常不容易发现，一旦发现大多数已是晚期，该处的癌易侵犯会厌前间隙及喉旁间隙，易发生颈淋巴转移。CT上常表现为喉前庭肿块或结节，部分病例可侵及会厌致会厌增厚或呈结节状，杓会厌皱襞肿胀。,一、声门上型喉癌,声门区癌最为常见，它好发于声带的前中1/3，可向各个方向发展，癌细胞分化较好，故癌灶常较小，CT表现为声带增厚，外形不规则，可见结节状或菜花状肿块，声带固定在内收位。容易侵犯前联合，前联合受累意味着对侧声带受侵犯。,二、声门型喉癌,声门下癌未累及声带前不出现临床症状，所以早期就诊者少，CT的横断面连续扫描能清晰显示声门下区各壁和肿瘤的上下边界、大小范围，使得侵及声门下区的肿瘤可准确显示。CT表现为声门下区偏心性结节或肿块,三、声门下型喉癌,喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉内占位肿块；2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称；3、喉腔气道变形或狭窄；4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；5、声带固定，声门裂矢状线偏转；6、喉软骨破坏，颈部淋巴结肿大。,总结,是我国最常见的一种喉癌，占50-70%；约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分恶性程度较低，生长缓慢声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10)，预后良好主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、喘鸣、呼吸困难,1声门癌（glotticcancer）,CASE1,男，61岁，患者4年前因声嘶进行检查，发现声带新生物，考虑白斑。半年来，声嘶加重。,CT诊断,声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT值约104HU。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质未见明显破坏征象。声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。,女，65岁，抽烟史30余年，持续性声嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转。,CASE2,颈部CT平扫+增强,2019/12/11,BYFYXZY,喉CT平扫+增强,诊断要点,早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，2mm时有诊断价值。双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化,声门癌CASE3,2019/12/11,BYFYXZY,61,2.声门上癌(supraglotticcarcinoma),占30-40%指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。,CASE4,男，61岁，患者于1个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。,2019/12/11,BYFYXZY,63,64,T1WI,T2WI,+C,诊断要点,会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。CT表现为正常脂肪密度被软组织密度取代淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象,2019/12/11,BYFYXZY,70,3.声门下癌（subglotticcarcinoma）,极少见，为2-6%，解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界环状软骨下缘肿瘤早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。发现时常已至晚期。肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管，声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在20%以上。,CASE6,男，66岁，咽部不适2月，伴声嘶1月余,平扫,2019/12/11,BYFYXZY,72,动脉期,2019/12/11,BYFYXZY,73,CT诊断,喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，CT值约43Hu，增强动脉期明显不均匀强化，CT值约100Hu，内可见无强化的低密度影，静脉期持续强化，CT值约114Hu。病变向前累及前联合，前联合增厚，约5毫米。邻近骨质未见明显破坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考虑恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临床活检。,2019/12/11,BYFYXZY,74,诊断要点,CT表现为声门下环状软骨黏膜增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，肿瘤常有强化一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。常有喉软骨侵犯,小结,发生概率：声门癌声门上癌声门下癌年龄/性别：5070岁/男性90%以上鳞癌酗烟、酒史喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围，与周围重要结构的关系及评价有无淋巴结转移和喉软骨受侵,鼻咽部,鼻咽癌,Nasopharyngealcarcinoma,NPC发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润男性多于女性，40-60岁好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地病理鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌首选放射治疗,病因,遗传因素病毒因素EB病毒环境因素,临床表现,早期可不明显鼻部症状出血（涕中带血）、鼻塞耳部症状耳鸣、听力下降脑神经症状头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜,颈部肿块淋巴结转移远处转移骨、肺、肝等，多器官同时出现多见其他伴发皮肌炎停经（罕见）,鼻咽部两侧生长,1、鼻咽部局部粘膜增厚,2、肿瘤侵犯咽旁组织,MRI增强扫描更清楚显示病变范围,2、肿瘤侵犯咽旁组织,3、NPC向颅底及颅内侵犯,3、NPC向颅底及颅内侵犯,肿瘤向颅内及眶尖侵犯,肿瘤向周围及脑干侵犯,4、NPC颅底骨质破坏,1-1,1-2,2-3,3-1,3-2,4-1,4-2,5、NPC淋巴结转移MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。,5、NPC淋巴结转移,5、NPC淋巴结转移,NPC远处转移,常见为脊椎骨转移肺转移脑转移NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。肝转移,NPC骨转移,NPC肺、纵隔淋巴结转移,NPC肝转移,NPC肺、纵隔淋巴结转移,NPC肝转移,鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁临床反复大出血肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其它肿瘤,分期手段,将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据确立MRI扫描规范规范扫描范围和方法确保MRI诊断的质量采用统一的MRI报告模板M分期方面胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前尚不能作为常规检查,鼻咽癌2008分期,T分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,甲状腺疾病,甲状腺疾病,良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：甲状腺癌，转移癌,甲状腺腺瘤thyroidadenoma,概述1最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。,甲状腺腺瘤thyroidadenoma,CT及MRI甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。,甲状腺瘤,右侧甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤并出血,颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大,右侧甲状腺腺瘤,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,甲状腺癌thyroidcarcinoma,概述甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。,甲状腺癌thyroidcarcinoma,病理分型乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以上女性髓样癌（5-10%）未分化癌（15%）,甲状腺癌thyroidcarcinoma,临床表现甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。,甲状腺癌thyroidcarcinoma,一、X线平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可侵犯气管,甲状腺癌thyroidcarcinoma,二、CT1甲状腺增大，变形，其内见一