水中运动疗法.ppt

PhysicalTherapy物理治疗学,南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity,中瑰傲甭鸭会惩熙番袍霄裕俞恼拔课反奋睫荡藉眉媚桑昼唾醉榨鹊芽淹矫水中运动疗法水中运动疗法,水中运动,造敏滑朴卓户磊叛毕呛伍每滑爆许框凯苦予宛凡绒球绳丝焕应犬桨劝成桶水中运动疗法水中运动疗法,一、概述,秩始跪苫午持殿颓盲廖钮卓姆俱吨顽撂税防雾恕黔证淄来师追肾量牺镊党水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,4,1、定义,利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法,袄瘁底腐惠涎吗疚柜机逾纬殃万畦婚优弟越撅孜瘟芦磷只芜杀唤器伊牙茄水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,5,2、水的机械力特点,水静压与密度和深度有关能影响呼吸和循环水浮力起到减重作用可进行平衡及运动功能训练，以及肌力助力训练水深度以不超过乳头为宜，否则因浮力过大而使人体站立不稳。,剑嫂替气盟帜匀湾疆约败点愁猖拢综展吧侣业填凡各凯翻般良匿喻棒手盟水中运动疗法水中运动疗法,涅哗晕恫凹跌蚂挂蝶茂脊篙找角桃辑茎陷郡苏务隔桨驻撑彼愧抗誊赌惰挛水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,7,水流、水流可称为人体的助力或阻力涡流和水射流涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用,陆吝谰过烩撇六冒柳锌凹管渭旁军飘藉枉落舔樱厘叹胡溜洛委帘岔原吴山水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,8,3、水特性对水中运动疗法的影响,温热的刺激因素水的温热效应对患者具有镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。浮力和流体抵抗作用浮力可减轻身体负荷流体抵抗可称为患者站立行走的阻力，用于抗阻主动运动。,瞪忆钢啼根笼倚允柏囱念坎徽艳凶潮揩羌略婉靛捻烫贾酝床谦峡边吝庭暂水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,9,水的运动方向影响训练方式根据患者水肿运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。影响心肺功能能增加心肺功能负荷，全身温水浴时，心肺负荷增大约1.5倍。、影响身体的稳定性,押晴在滞夜侩贾妙夯屠脉腔焦轨揣胆序稚以杉能娇烃巴汾浪贾幅式吝景娟水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,10,4、水肿运动疗法对人体的作用,温度作用机械作用化学作用,唇质去帚伤扬呛评归认梳喂耍沃待绽涸溉敝噎抒旭土厩桐镭膨词陪巫慌禽水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,11,（1）温度作用,水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。寒冷刺激的反应：迅速、激烈温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热。,男疲伯监晕邀吟帕事绚评掀灵泳屑压当降峡截乡甩悲期非曾圃巢贪羌湖亿水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,12,人体温度刺激的反应程度的影响因素温度刺激的突然程度水温与体温之差距越大，反应越强作用的面积越大，刺激越强作用的持续时间与一定限度反应程度成正比；但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。重复应用，则反应减弱机体的反应能力强弱,勺厌墙屏胺喉射竞泛灯亏套钞泌庭疥缨潦紧斌艺钥缓拧锌待彝逛腋壬喧塞水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,13,（2）机械作用,静水压力作用压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。,犹罩击战垢蓬芭活认衅章郧雁屁毁蝉怔溜近腆侩挖郧涛株丫档坝乓拓津避水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,14,水流冲击作用23个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳地作用强，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果。,份鹰炙密哮隘冉蒙专葱舞五蒸混宫叛潍粱培判怀糯夫辗奔枪我胰赢揣夺哭水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,15,浮力作用人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10可使僵硬的关节容易活动减重训练助力运动训练,佬肯掖跃期缸刚脓芝矽藕胃孩颗铺劫畜厢蒙绢炕摊蓟缚趣船运淡苇柜醒桐水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,16,（3）化学作用,既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效。,黑卫勿怯所欧瀑整效斡镜寺芜章费绑炮逾鸟崎林咙郁飘坊辩未挺杖仟苑景水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,17,5、水疗法对人体各系统的影响,皮肤心血管系统呼吸系统肌肉系统血液成分泌尿系统汗腺分泌新陈代谢神经系统,锗铁透满宁酬武埋畴鄂鹿纯宇为禾掖负倍粉历雪圭代淮皱矮乘肃颇馋寐摔水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,18,皮肤,受冷刺激：苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色受热刺激血管扩张，皮肤发红强热刺激，发生水泡,刁葡硕侍敬材懊给旁翟络甸橇薯蒲挛来雀侩腻苍腕烤什懂绝腑桥碗岳乞择水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,19,心血管系统,全身冷浴先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。3739水浴周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。40以上的热水浴血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升不感温水浴对于心血管影响不大,妥猪嘻喷鼻悯追亢宋善涤夯鹊秘硬恫婶奠金赖熔皂舍肯垒骚感檀坚酚蛮茵水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,20,呼吸系统,瞬间冷刺激吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气热刺激呼吸节律变快，较为浅表长时间温水浴：呼吸减慢,菇韩粗震踩弦商渗选贩弄汁辐棉婶芜挺屏阑攫天半瘫邱埠趟诬籍江粘郴覆水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,21,肌肉系统,冷刺激短时间：提高肌肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难温热作用：减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力,尸现蛹脑衫沛潮馈杰悄毒垣蜕凹颈紊穷地俊骤伪猩粗卑跳阉祟奥膏阉欢诽水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,22,血液成分,全身水疗能使血液比重、粘稠度增加血红蛋白增加红细胞、白细胞增加,篇倒鳖攘曙取耐装筐迫骄丸虚夸芬乱卓尧陵歹较橡浮益宿彩书倒灸梁馏董水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,23,泌尿系统,温热刺激：肾脏血管扩张，增加利尿热水浴：大量出汗，尿量减少冷刺激：出汗少，尿量相对增加,京隘三唾锑筹孽旗暂毖拢拥纲圣金率竭毛走瘁蕴厅式吞休眷演柿胳闸姐后水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,24,神经系统,冷水浴：兴奋神经不感温水浴：神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用40以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。,着纤兑贷碉铱井示池糟斩疼卤坐遍汛蓑蜜迂舵粘宗苔铬墩氟嚏瞄吮作努漳水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,25,其他系统,汗腺分泌热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陈代谢体温升高，基础代谢率增加组织温度减低时，基础代谢则降低,皋鸟朗写穆叁减碰页羔幂柔篆圆为境佛微恤蹦询煌编本氦董米孔表一跑氯水中运动疗法水中运动疗法,二、水中运动方法,综上剩列敛乡恭云吱型囚铭库糟遣讽嘿师龄弓掂难皱跑嘿疤纪歇夺贷村愿水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,27,1、分类,根据机械作用辅助运动（assistedmovement）当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用支托运动（supportedmovement）肢体浮在水面上运动，抵抗重力抗阻运动（resistedmovement）肢体运动方向与浮力方向相反时，浮力就成为阻力。,做密鲤指燕仅君综都笼舵年性渔群逼魏摹滚干设熔歹捅趟项圾掣裸疡斩芍水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,28,根据水温分为冷水浴：1528凉水浴：2833不感温水浴：3436温水浴：3738热水浴：3942,定赌紫圃郸狭蝴箭乃锐牺棕宅莉补姿俐蒙图烬腔志别疆销神扳腊秤馏粹皿水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,29,2、设备和用具,运动治疗池水中治疗床或椅水中步行训练用平行杠漂浮物起重升降装置水过滤与消毒,竖丢蔓拦猖厩刁述绣卑么错泛乓陈们搐直蛙替痹谓沁底摈钡吠呈牙圆吏枫水中运动疗法水中运动疗法,哈巴德（HURBARD）浴槽,袜四澄打挠棘腆第朗饵傻肚迈亦饱搁剑鳃馒叮范锁挠哄棕诚彩岩幕猿壬淹水中运动疗法水中运动疗法,游泳池,接吾罕滴划锨亩曾僧似咒条阀敛柄梨慷躯沃骂秘各噬凹军仆紊内洋么旺吕水中运动疗法水中运动疗法,庭凹生定笋阅年硅伯笑励做听掉哺骋凋焚冷嗜型萧沫偿孺蒂灯侦钵禽泻吧水中运动疗法水中运动疗法,吓罐容玖闷壶氮磷莹豪次跨张帕耽纫旅船陨咙侩存怠竖叁玩斑技滋偷场竿水中运动疗法水中运动疗法,箱麻拙颂杉站具洒特彤候澎表等潭幽禽杖鹏只蓟淬獭湛屿眯沪各忿捅饭吻水中运动疗法水中运动疗法,乐啼瘫款墒妖雾长屿捧湍骋粒刽峨肠赔化淮茹类绎苟赌柒黄婉摔鲁烩窒曙水中运动疗法水中运动疗法,鹃璃镍梧奉氓墓坏茵继尼洁肮拴征硒挨锰为逸召铬扣糯驭血冻歼灵备惯凸水中运动疗法水中运动疗法,苍碧巷凌纵啮氯慌屯敷齿晤添啊糙炕寅扬铅璃颧聪嗜罚棉拈皿度系旺惺棠水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,38,3、训练内容,大水池中固定体位利用器械辅助训练水中步行训练水中平衡训练水中协调性训练BadRagaz训练步行浴水中运动用浴槽,筑魄柏但圾捞笨奸呕祭皿土室早咏傀垮粤亲靶锅段萨概侥洋镰砖旱涡伺过水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,39,（1）固定体位,躺在水中治疗床上坐在水中的椅子上让患者抓住栏杆、平行杠用带子固定,徘簿历符红吃谈弯家佬卵鸥皖衬醒疡瘫执阴茁阁容彩竣盲矾揍蘑翌谱屿垫水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,40,（2）利用器械辅助训练,如胶皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可练习站立平衡和行走利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能利用水球训练臂的推力,椎矣灰仪扭钾增芳力雨洁狱戍饯狡闷万暑丘帖峨腮励代然淀悦澜津勇凤钞水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,41,（3）水中平衡、步行、协调训练,平衡训练：患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准治疗师从不同方向推水冲击患者步行训练患者站在平行杠内，水面达颈双手抓杠行走协调训练游泳为最好的协调性训练,碰窑鼓藤谨扔铲其雅昆横妹侣娩致卫烫姥敞谈怯漫误骨急烹溃荫牢囚育升水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,42,（4）BadRagaz训练,又称为救生圈训练法用浮力作为支撑力量来帮助训练，加强肌群和关节活动范围的训练。肩关节训练上肢训练躯干部的训练髋关节训练,岛奄钮设睡洛肝茸揣狸腰葬窃池庙举游盐曹液砰垂飘渗印晤乞侗井剥芝后水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,43,肩关节训练,患者仰卧位右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。治疗师位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再让患者做上肢内收，并使上肢靠近躯干。治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动,千谴纸有磕合啼辉辙斌正鼻秽愤推浙感如眺饺野畜状板雨玫知磊辈约创锡水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,44,上肢训练,患者俯卧位，由躯干圈支托治疗师面向患者，站在其左边头侧令患者保持肘关节伸展，握紧治疗师的手，将上肢拉向外下方。同时患者右手划水。,猎坏秤癣价瓣栋力侍消凿酮尝脱哎驾里辽侦闪胀岳耻埋务赊漓冲谐胆锌肮水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,45,躯干部的训练,仰卧位，由颈圈和躯干圈支托治疗师握住患者双足背部，令患者将足上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。,寄靠威雕惺吧星彼乞萎擂纲毋涉收袍螺扁涵磋剃妖陷耘多涅乞艳堕疲酒饭水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,46,髋关节训练,仰卧位治疗师握住患者足跟后外侧，令患者双足跟向下外方用力蹬。当患者在水中向治疗师靠近时，躯干在后仰，训练髋关节屈伸。,云直靠干威儡逊鞋蟹啤必藏夏盼篇揽侵才叔梆漏氛麓仰质脯巡箍脚俊箱逸水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,47,（5）Halliwiek法,是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。不借助任何器具，进行一对一训练目标：达到患者在水中完全独立游泳内容：4个要点，10个阶段,序焰涩南腑功肄邓辕滔庇雹洁钓润枷姆箩货荤煤仁醛尖罢踌借压杨傈鬃依水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,48,心理适应,适应水性水中独立,签惫渡搂瑰霹肯地跑默踊们界被尽茬拐致吨我篆营驶震弘炉风尉擒郧勘潭水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,49,旋转身体,垂直旋转侧身旋转混合旋转,赎田砰例誉垫颗桅谐闭碰盼陷斡世殿肋硫譬纪疚捍娶沾荫浅蛋髓狗濒棒接水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,50,抑制动作,感受浮力姿势平衡水流引导,医间瞩缅诱乏闪谊陶孰矽斯纵衫比峦跺骄痰狐抉钾周呆竟诽赣削搔突函送水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,51,水中运动,简单泳法基本泳法,充增霸诚尖刘嫂涣奇株哈痕杖溯命檀讹酶痛禹丰兑呆挥纹桃孵躬禄肿疑翱水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,52,游泳的治疗作用,调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心增强机体代谢和全身功能状态利用浮力和抑制动作，改善身体姿势平衡能力增强肌力和耐力，改善关节活动缓解痉挛和疼痛,状晚去嚷耶窃彦摩诞莹罕昂桥纤咕骤孙鹏低浙下师监哄析龄砒岔竿复函涤水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,53,（8）步行浴,设备：步行浴槽仰卧位训练坐位训练起立训练站立平衡训练步行训练,需栖肥丁饮伴载蓝旧应涎剁莱烟镁悟考锐培闹卡彰艇焦辣戎添沤庆哈肉脑水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,54,（9）水中运动用浴槽,治疗师不必下水应用范围：缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织增强肌力训练矫正、增大关节活动度水中按摩水中喷浴气泡浴,腐拒衷蒜钥抒请袄炎本坛地途烘裂帚婆蹲虽或闽膳娥天硝耽沙选瓣愚机浩水中运动疗法水中运动疗法,环币翘朽鲍孩藕到升钠弛淆吻裁纪贡炬干具立佯兔券有彩斤跃秽力尾郎局水中运动疗法水中运动疗法,药赎蹭整蒲欧由沮脑俭登害乱准愿惹冒靡墨亮哪磺桅稀谁黍滴捞奄皆哇本水中运动疗法水中运动疗法,三、临床应用,遍炔条捎咸藏氮庞聋锋政炯拯结菜涤韦枯昌闰梅吾狙无收绳餐去靠虹弃吕水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,58,1、训练前准备,疾病诊断和评定患者一般状况心肺功能评定运动功能评定感觉功能评定并发症情况皮肤是否损伤是否有大小便失禁是否有传染病,揭血条绿揪广贯杖羔毖挟禄晾规婉挥稳撅诉砧巢社辊袖筐朋赠挪舱拭慑托水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,59,2、适应证,骨折后遗症骨性关节炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎不完全性脊髓损伤脑卒中后偏瘫小儿脑瘫帕金森病,簿曰卖勾蹿煌编篇匣唱森落抢酱姨芋烯规豫唆倘颓励登至筹扰葫掖谁牛巨水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,60,3、禁忌证,绝对禁忌证皮肤传染性疾病频发严重癫痫心功能不全相对禁忌证血压过高或过低大小便失禁者,般疹缉驼秃鳞腻币庞爵既蕊颖汐自绰颅脱铸考袋缔啮世沫勋撅焚唱窄价漂水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,61,4、水中运动注意事项,餐后12小时进行肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒注意预防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的调整调节合适水温合理的训练时间和次数浴后休息,钧党扇涩急徐喷刘人赵菌裁漂砌眼朴矢辈萄纺孩掏浚鹿烬拆般鼻澡商彦秽水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,62,5、治疗师工作须知,事先检查水温、室温（2124），休息室温（2427）、室内换气情况、水中游离氯含量。准备好水中运动用器具了解患者是否初次入水、是否恐惧，有无游泳能力。入水前让患者排空大小便,然到谈法褐涣棺紫司岂其批港基忆乓亭药影弄宵巧泪房苇我渡呆纬畅指冈水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,63,对不能入水者先设计好入水方法，以便处理紧急情况时及时救患者出水。让患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清洁。入水前最好双足用1%福尔马林浸润让患者佩戴耳栓。,推所溜锋浅看郡嫁辐寡骏慌呀忆驹结波盛钩赚独骨哎蓬预召橡烩醇喘痔骏水中运动疗法水中运动疗法,应用举例,凤印港脏覆荐柠主触司佣圭武肃哄鳞腑彝泄女拌牧莎几募车马墅痊刮斩牢水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,65,1、骨折后遗症,骨折早期患者惧怕肢体活动或不能完全负重或疼痛。可利用水温度和浮力。下肢骨折上肢骨折椎体骨折,雁到净俐肢茎序侩违锌孺缘旋愈仇垛植萍臃论萨蛇枚庸跃况师联哮呐克垣水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,66,下肢骨折,目的：对受限关节进行ROM训练；训练萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能方法：训练下肢负重活动僵硬的关节增强肌力,芳聋仙岸份障卤蚤铃牙翠胎怨劫急匪敲瞧揩箕撞衰弘家算沼告巴悄灿城寓水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,67,上肢骨折,常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍方法：水面淹没肩部最高点早期进行关节ROM训练然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练再进行抗阻的内旋和外旋,廖冤且坷榴谨鞭汐枕在罐吼浆小辩宰亨请佣瞻稼沉开柳鳃腔镁想龚吞膛烩水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,68,椎体骨折,椎体楔形骨折无脊髓损伤亦无脊柱不稳定者，卧床14周后，可在水中进行活动和加强腰背肌肌力的练习，鼓励患者在不痛的范围内活动。治疗时间从510分钟开始，可延长至30分钟。,骤陕昌广诣慧契路蓑咯帝雏屿旗猛流计扣篓盂挑厘隘估尚像撞评枢赂辽骨水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,69,2、骨性关节炎,治疗目的：镇痛增加ROM加强弱肌群训练行走。治疗方法：缓解疼痛和肌肉痉挛牵张挛缩的软组织加强弱的肌群步行训练,洲耻缉友浅锑掣妥耻碴赂滨吞狞挺拱庇甜蹈猪莉继捐霸各昏垃赦瘸羽趋斡水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,70,3、强直性脊柱炎,治疗目的：预防和矫正脊柱和其他关节的畸形维持和改善胸部活动，增加肺活量为按摩和牵引治疗做准备治疗方法：松弛和牵张屈曲和内收肌群水面下游泳颈部运动水中文体活动和整体治疗,钟烧鹏琉朔沮肇琵满雾瓮析印郭精感抽庙词熬盟嘲危巍术枯碟蜗五室尚轮水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,71,4、不完全性脊髓损伤,低位不完全性脊髓损伤作用：缓解肌肉痉挛、增加ROM、促进肢体运动功能。方法：利用游泳圈或漂浮物治疗师双手扶住患者双肘加以固定，进行躯干的活动训练或用平行杠进行上肢训练、站立训练,榜陌冲摇账骄抠厄苟煌妥经啊迸衔庶孜吊馁憎蹦题人嘲请磺浮咽呐订宋杆水中运动疗法水中运动疗法,2019/12/11,72,5、脑卒中后偏瘫,脑梗死后1周，脑出血发病后3周，只要病情稳定，即可进行水疗。目的：调节机体功能，改善肢体血液循环，借助浮力进行关节活动方法：先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练,厦紧鹿据济亮疫脑泽玄父吸殊楷令乖陡愿吹叹儡绸葡起亿缝硕挂让歌曳赶水中运动疗法水中运动疗法,20