黄金四分钟现场急救技能及常见误区.ppt

黄金四分钟,现场急救技能及常见误区,复旦大学校医院五官科朱丽丽,一、每天都在发生在我们身边二、从如何拨打“120”讲起三、心肺复苏与AED（自动体外除颤仪）四、气道异物梗阻海氏急救法五、创伤救护止血包扎固定搬运六、意外伤害烧伤、猫犬咬伤、化学伤七、突发疾病腹痛、昏迷、中风八、旅行医药包放在皮夹子里的药九、自助助人你我她都可以,现场急救技能及常见误区,2017.6上海地铁9号线(137”)8:44男子晕倒昏迷约5分钟后蒋菁，胸外按压8:57地铁工作人员送来AED两次电击除颤+不间断胸外按压9:04120急救人员赶到2017.11上海理工大学（102”）,一、在上海、在身边,黄金四分钟,4分钟开始心肺复苏成功率50%AED（自动除颤器）使用每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%,抢救开始时间与抢救成功率,2015AHA指南成人生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统-院外2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压-院外3.快速除颤-院外4.有效的高级生命支持-院外+院内5.综合的心脏骤停后治疗-院内,你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。等到120救护车来了再离开。首选固定电话，手机GPS有150米误差。安排人在路口指引救护车。最重要：不要先挂电话，要等120调度人员结束问询再挂断电话。,二、如何拨打120电话,三、心肺复苏与AED,是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”,新指南：按压深度5-6cm,成人心脏骤停流程12015版,成人心脏骤停流程22015版,3.1确认现场安全（Danger）,轻拍肩部、高声喊叫轻拍重呼严禁摇晃头部以免颈椎受伤。有反应：说话、眨眼、肢体能够挪动等其它反应检查有可能的致命因素R,A,B,CRResponse意识清醒程度AAirway气道是否通畅BBreathing呼吸是否正常CCirculation脉搏是否存在大量出血多发性骨折背部和后脑不要遗漏,3.2检查病患反应(RABC),R：可以触摸睫毛、手肘顶胸骨，指腹掐人中严禁打耳光或摇动头部，以防颈椎受伤,3.3呼救,固定台词1.快来人！救命啊！2.这里有人晕倒了!3.我是急救员/医生。4.请帮忙拨打120并给我回复5.请去取AED5.会急救的来帮我。,儿童或婴儿（0-9岁）：先2min心肺复苏再离开呼救,3.4同时检查呼吸、脉搏,非专业人员不建议，容易被自身脉搏混淆、延误救治,心脏骤停的判断依据,意识丧失+呼吸停止=即认为心脏骤停，需要急救,3.5胸外心脏按压,胸部正中乳头连线水平（胸骨下半部）,在识别心跳骤停后10秒内开始胸外按压手臂完全伸直以髋关节为支点，用腰背部力量用力按压频率100120次/min深度56cm尽量减少按压中断（10秒）按压与放松时间相等按压30次+吹气2次,高质量CPR关键操作要点,口诀快快压用力压少中断要回弹,3.6开放气道（Airway）,患者无意识时肌张力下降或消失，导致舌根后坠，阻塞气道。提起后坠并阻塞气道的舌根,A仰头举颏法,B推举下颌法,仰头提颏法开放气道正常呼吸捏紧患者鼻翼张大口包紧其口唇吹气时间持续1秒吹气同时观察胸廓是否隆起避免过度通气,3.7人工呼吸,胸外按压与人工呼吸比率30:2每2分钟或5组30:2交换按压人员,3.8AEDAutomatedExternalDefibrillator自动体外除颤仪,20,自动识别心电图判定是否需要电击除颤语音提示与屏幕显示CPR指导任何人都能简单使用,AED操作：四个步骤,21,打开电源,连接电极片,分析心律,除颤,离开病人,恢复自主呼吸和心跳出现肢体活动有专业医护人员接替现场环境危险需转移患者出现呕吐时，将其头转向外侧，身躯微侧，待呕吐后，清理口腔，放回仰卧位，重新评估并处理,终止心肺复苏的条件,婴幼儿、儿童和成人胸外按压,典型表现剧烈呛咳反射性呕吐声音嘶哑呼吸困难紫绀哈姆立克急救法（Heimlich法）,四、气道异物梗阻,救治后需就医排除继发损伤鱼刺卡了喝醋？,成人气道梗阻(自救),一手握空心拳放于脐上两横指处，另一手握住此拳快速有力向内向上冲击4-6次，或将上腹（脐上两横指处）抵压在椅背、桌边或栏杆等坚硬处，挤压4-6次，至异物排出。,空心拳拳眼脐上两指向内向上5次,椅背脐上两指向内向上5次,成人气道梗阻（清醒者互救）,双腿弓步支撑双手环绕腰间一手握拳抵脐上两横指处另一手握紧此拳向上、向内有节奏的冲击4-6次直至异物排出,胸部快速冲击法怀孕或肥胖者冲击部位在胸骨中段,五、创伤救护,5.1指压止血法,压迫1015分钟，保持伤侧肢体抬高鼻出血：用拇指指腹和食指第二指节侧面压迫鼻翼两侧（半圆形隆起处），手指出血：指根两侧，用力向指骨按压头顶部出血：同侧耳前，耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血前臂出血：上臂中段内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血,29,指压止血法（头顶部）伤侧耳前，耳屏上前方1.5厘米处、拇指压迫颞浅动脉,颞浅动脉压迫点,30,仅用于四肢外伤大出血。不能直接上止血带，要垫衬垫以免损伤皮肤。上肢扎在上臂上1/3处、下肢扎在大腿中上部松紧适度（从喷血或流血到滴血）做好明显标记（精确到分），观察肢体末端。40-50分钟放松一次，每次2-3分钟铁丝、电线、绳索不能做止血带,5.1止血带止血法,5.2特殊伤处理不拔,异物插入，迅速拨打急救电话不拔除（不取），固定异物并包扎,内容物脱出，不回纳（不送）,5.2特殊伤处理不送,不冲洗不涂药不冷冻不直接泡在水里不直接泡在酒精里,断肢（指、趾）的现场处理,5.2特殊伤处理不冲不泡,5.2特殊伤处理骨折,顺序先止血，后包扎，再固定暴露的骨折断端不要拉动、回纳开放性骨折不要冲洗，不要涂药，保持伤口清洁先固定近心端冷敷、抬高伤肢如无把握完成骨折固定，伤员又无明显出血，可维持现场环境安全，保持伤员静止为上策，立即拨打120。环境不安全，先救命后治伤,包扎目的：保护伤口减少感染压迫止血固定骨折减少疼痛材料：就地取材（绷带、毛巾、三角巾等）,5.2包扎,美丽的高跟鞋&恼人的创可贴,36,“四要”“四不”1.快动作要快1.不上药2.准敷料要盖准2.不触摸伤口3.轻动作要轻3.不取4.牢包扎要牢靠4.不送,5.2包扎的注意事项,37,三角巾包扎,顶角,底角,底角,底边,救命接平结,小腿骨折固定,38,大腿骨折固定,5.3固定,怀疑前臂骨折之大悬臂带固定,40,嘱伤员不要做点头或摇头动作如环境安全，尽量不要移动伤员等待专业人员用颈托固定,颈椎、胸椎、腰椎骨折,41,合适的体位。一般采取平卧位；有昏迷时头偏向一侧有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度；呼吸困难者半坐位正确的方法。肋骨骨折不要背负法；疑似骨盆骨折、脊柱骨折多人搬运担架搬运时伤病员的头在后，救护员步调一致向高处抬时，前面担架放低，后面抬高，保持水平状态；向低处抬则相反,5.4搬运,烧烫伤猫犬咬伤化学伤急性软组织损伤,六、意外伤害,6.1意外伤害烧烫伤,尽早清创，尽早接种，清水冲洗15分钟碘酒或酒精涂擦，不缝、不包、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒,6.2意外伤害猫犬咬伤,脱离现场蘸吸余液流水冲洗20分钟口服蛋清、牛奶、面糊等保护食道黏膜严禁洗胃,6.3意外伤害化学伤,冷敷（48h）,6.4意外伤害软组织损伤,突发剧烈腹痛或持续性腹痛的现场救护原则阻止病人喝水和进食；严禁病人使用止痛药或止泻药；立刻联系移送医院救治。,7.1突发疾病腹痛,突发性意识丧失的现场救护原则复原体位（复苏后体位）在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，保持呼吸道通畅；使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道；如心跳、呼吸停止，予以CPR；迅速求助专业医护人员或送医院急救。,7.2突发疾病昏迷,用于意识不清呼吸脉搏正常的患者,放置复原卧位（复苏后体位）,绝对静卧；保持呼吸道通畅；避免强行搬动病人，必须搬动时应保护头颈部；尽快联系移送医院救治。,7.3突发疾病中风,癔症（歇斯底里）控制情绪与呼吸安静地陪伴过度换气指尖发麻甚至四肢抽搐纸袋呼吸-吸入二氧化碳,7.4突发