脂肪肝的中西医诊治PPT精品医学课件.ppt

脂肪肝的中西医诊治,提纲,一脂肪肝概述二脂肪肝的西医诊治三脂肪肝的中医诊治,人体肝脏的生理功能（化工厂）,人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝”合成加工：合成蛋白质、凝血因子等分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收机体免疫：能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢其他功能：灭活激素,一脂肪肝概述,脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。不同种族、不同年龄组男女均可发病，以4049岁的发病率最高，我国成年患病率为15%25%之间，近年有上升趋势，并且患病年龄日趋提前。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。,病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、中型（含脂肪10%-25%）、重型（含脂肪大于30%）临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等。肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增大边缘变纯等，肝功能ALT、-GT等升高。,降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的优势所在。,二脂肪肝的西医诊治,（一）概述（二）发病机理（三）病因（四）临床表现（五）诊断(六)治疗脂肪肝的重要性（七）治疗要点（八）关于脂肪肝的近年新认识,（一）概述,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人民的健康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病重。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。,（二）病理与发病机理,病理改变:肝脂肪变是机体对酒精（以及其他损伤）的最早期、最常见的反应。它一般见于肝小叶中心区和中间带，严重者可表现为弥漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变，戒酒后数周或数月内可以完全消退。若病人继续饮酒，可发展为酒精性肝炎。,病理特征：中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样变、肝细胞坏死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸润以及肝细胞周围纤维化，此期被认为是肝硬化的前驱期。病变进一步发展，可产生肝纤维化，中央静脉周围纤维化、肝细胞周围纤维化及中央硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在，继续发展，形成连接汇管区与中央静脉的纤维间隔，破坏正常的肝小叶结构，造成肝内门一肝静脉形成异常吻合，肝细胞的结节状再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。,显微镜下:肝细胞肿胀气球样变,发病机理:1.胰岛素抵抗胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸(FFA)到肝细胞，以重新脂化和进行B氧化，促进游离脂肪酸及甘油三酯在肝细胞的蓄积，并可能诱导脂质过氧化，另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰岛素信号转导，因此加重胰岛素抵抗。形成自我增强的反馈机制，从而维持慢性胰岛素抵抗。,2.氧应激和脂质过氧化氧化应激是因为前氧化物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应，可促进脂肪肝的形成和发展。3.瘦素抵抗瘦素作为一种脂源性“脂肪调节激素”，是调节能量平衡的重要子，瘦素的缺乏将导致血中胰岛素水平的提高，同时可导致肝细胞内的脂肪酸生成增加。,4.铁超载当机体出现铁超载时，肝脏是首先受到损害并且最严重的靶器官。铁超载在脂肪肝的发病机制中的具体作用尚存在争议。目前认为铁超载是脂肪肝进展的一个辅助因素。,（三）病因,1饮酒饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。2饥饿由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。,3营养不良由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。4肥胖50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。,5糖尿病约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、脂肪、蛋白三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。6药物皮质激素:长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。四环素:可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。,那些人容易的脂肪肝发病因素一,长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。,那些人容易的脂肪肝发病因素二,肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。,那些人容易的脂肪肝发病因素三,有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。,那些人容易的脂肪肝发病因素四,不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。,那些人容易的脂肪肝发病因素五,不喜欢运动，经常久坐的人。,那些人容易的脂肪肝发病因素六,经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。,那些人容易的脂肪肝发病因素七,老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。,那些人容易的脂肪肝发病因素八,营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。,（四）临床表现,轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、CT或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害一,对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎肝硬化肝癌,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害二,对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。,脂肪肝对健康有哪些危害健康危害三,诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高降低生活质量，影响工作，有损事业的发展,（五）诊断,脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超、CT和MRI可发现早期脂肪肝。1病史有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。2临床表现食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。,3实验室检查肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺酰转肽酶（-GT）活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。4超声与CTB超显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首要检查方法。,B超诊断标准：(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减;(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝;(4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第24项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第24项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及24项中两项和第5项者为重度脂肪肝。,CT诊断标准：弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低,肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值0.5者为重度,(六)治疗脂肪肝的重要性,1改善肝脏血脂代谢，有利于控制高脂血症。2改善胰岛素抵抗，有利于糖尿病血糖的控制。3改善瘦素抵抗，有利于体重的控制，有利于治疗肥胖症。,4改善血脂、血糖等代谢异常及降低肿瘤坏死因子等有害物质，从而有利于血压控制，并起到防治冠心病、脑血管意外的作用。5改善肝脏胆汁代谢，防治胆结石、胆囊炎。6减少脂质过氧化，减少有害因子的生成，防治胃肠道等代谢性肿瘤的发生。,(七)得了脂肪肝怎么办（如何治疗）,病因治疗饮食治疗运动治疗心理治疗药物治疗中医中药治疗有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物,脂肪肝治疗之病因治疗,饮酒者尽快戒酒糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗营养不良者要纠正营养不良肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快改变多坐少动的生活方式改变高脂肪、高热量的饮食结构高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下）避免接触化学毒物和使用激素等药物,脂肪肝治疗之饮食治疗,避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸、油煎食品，根据自己的理想体重体重指数（身高-105）控制每日摄入的热量。适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。,脂肪肝治疗之运动治疗,对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用运动项目可采用中等量的有氧运动，年纪大的可采用散步、小跑、门球、跳舞、广播操等形式，年纪不大的可打网球、游泳、羽毛球、爬山等。运动时脉搏不超过（170-实际年龄）次/分为宜。,脂肪肝治疗之心理治疗,通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的。消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪肝患者认识到多数脂肪肝预后较好，部分患者不需要吃药，单通过消除病因（如戒酒）、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复至正常状态。,脂肪肝治疗之药物治疗,单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用）血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复,可供选择的治疗药物：减少肝脏脂肪沉积的药物多烯磷脂胆碱（易善复）：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物。熊去氧胆酸：能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。,抗氧化剂：维生素E、A：能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应。还原型谷胱甘肽：有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。水飞素（益肝灵）：可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低和抗纤维化。,改善胰岛素抵抗的药物：改善“胰岛素抵抗”既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮（文迪亚）：为胰岛素增敏剂，治疗胰岛素抵抗。二氯醋酸二异丙胺：治疗非酒精性脂肪肝，可以减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。,脂肪肝治疗之中药治疗,目前发现有些单味中药具有良好的抗脂肪肝的功效，如泽泻、丹参、桃仁、虫草菌丝、生地、生山楂、荷叶、茵陈、首乌、丹皮等方药。,脂肪肝治疗之移植治疗,当脂肪肝发展至晚期肝硬化时，进行原位肝移植是唯一可行的方法。,脂肪肝可以预防吗（预防措施）,避免嗜酒控制体重坚持锻炼合理膳食控制血糖降低血脂远离毒物,关于脂肪肝的几个常见认识误区,肥胖者才得脂肪肝脂肪肝不是病，不需治疗脂肪肝必须服用保肝药脂肪肝必须服用降脂药脂肪肝多吃水果有益,水果吃得越多越好吗？适量才好,新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用有益于健康。然而，水果也并不是越多越好，因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高（血糖转化为脂肪），甚至诱发肥胖。因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。,（八）近年脂肪肝的新认识,1.FLD最显著病理变化是肝细胞脂肪变性，脂肪肝作为全身第二能量储库，既是代谢综合征（MS）的肝脏表现，也是亚临床炎症状态的发源处。糖脂毒性、氧化应激通过诱导化学性和免疫性损伤介导肝脏和系统性损伤。2.对NAFLD自然史的研究发现，随访13年有约1/3患者肝脏病变呈进展性，约7%的NAFLD相关肝硬化在10年内进展为HCC，但应关注到在长期定群研究中发现，因心血管事件的死亡率高于肝病相关死亡率5倍。ALD10-15年发生肝硬化的概率约为10%，酒精、吸烟和肥胖起协同作用增加患病风险，使HCC风险增加4倍。,3.糖尿病、高脂血症与其发病有着密切的相关性，但具体在发病中的作用还不得而知。最为接受的理论是Day和James等提出的“二次打击”学说。最早认为“第一次打击”是脂肪积聚和脂肪变性；“第二次打击”是指氧应激和异常的细胞因子，导致肝脏的坏死性炎症和纤维化。而近年来研究发现，随着胰岛素抵抗发病率的增高和胰岛素抵抗药物对肝脏脂肪蓄积的改善表明胰岛素抵抗可能是真正的“第一次打击”。“二次打击”理论的发展中，功能性基因多态性、肝性胰岛素抵抗、脂肪毒及其炎症通路、脂肪细胞因子失衡与免疫反应性改变、线粒体功能失调与内质网应激(ER)、肠-脑-肝轴的新认识等都取得了重要进展。,4.药物治疗发展到他汀类及其他调脂药、抗氧化剂、线粒体保护剂、抗TNFa/脂联素敏感性增强剂、抗凋亡及ER应激抑制剂、代谢性核受体激动剂、减肥药及其他相关联代谢改善剂、抗肝纤维化及肝细胞再生的调节剂等。,三脂肪肝的中医诊治,1.脂肪肝中医病因病机诊断2.脂肪肝中医辨证分型3.脂肪肝中医治法方药,(一)脂肪肝中医病因病机诊断,中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。正如内经所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。主要病因是：1饮食不节暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。2气郁湿阻：七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。,3瘀血内阻：外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。4肝腑虚衰：不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病。可见，脂肪肝系由于食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多的积蓄于肝。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。,脂肪肝在中医学无相对应的病名，可归为“胁痛”“肝积”“痞满”等范畴。其成因古代已有论述，临证指南医案云：“而但湿从内生者，必其人膏梁酒过度。”古今医鉴有：“胁痛者若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”，又有“肥人多湿”，“体胖多痰”等，是由于过食肥甘厚味，酒食碍胃，久卧久坐，体丰痰盛，七情内伤，导致脾运化无权，肝疏泄失职，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀，湿痰瘀互结于肝而形成。,湿痰瘀既是本病的主要致病因素，又是肝脾功能受损后的病理产物，肝脾是受损的主要脏腑，但由于五脏相关，肾为脏腑阴阳之本，生命之源，故肝脾的损伤又与肾密切相关，可由肾虚而致肝脾失调，或肝脾失调久而及肾。临床上因痰瘀轻重的不等，热化或寒化的不同，肝郁脾虚或肾虚损的差异，变证甚多，病情多虚实夹杂。治以泄浊化痰，活血化瘀，运脾疏肝，恢复肝脾的功能为先，并根据肝脾肾受累及气血阴阳亏损的不同而随证施治。,(二)脂肪肝中医辨证分型,1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型(1)临床表现：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。(2)病因病机：由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。(3)治疗原则：疏肝理气、化痰祛瘀。,2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型(1)临床表现：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。(2)病因病机：由于长嗜食甘肥厚味之品，或情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。(3)治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰：,3、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型(1)临床表现：体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。(2)病因病机：水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。(3)治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。,4、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型(1)临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。(2)病因病机：痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。(3)治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结,(三)脂肪肝中医治法方药,1舒肝理气法：是以理气疏肝解郁的方药，达到解除郁滞的方法。具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，用于治疗肝气郁结、肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和等证。适用于脂肪肝患者中有肝区不适、胸闷、嗳气、腹胀等不适者。常用方剂：柴胡疏肝散加减。2清热法：是通过清解热邪的作用，以治里热证的治法。主要用于治疗酒湿、食积、痰瘀停于胁下，日久化热，热蕴肝胆之证。适用于有胁胀痛、口苦口干、胸闷、饭量减少、恶心、尿黄者。常用方剂：五味消毒饮加减。,3祛湿法：为祛除脏腑湿邪的方法，用于治疗饮食不节，酒湿浊气壅阻气机，肝脏脉络受阻之症。适用于肝区胀满、疲乏、四肢无力、食欲减退者。常用方剂：胃苓汤加减。4通腑法：是运用药物荡涤胃肠，通泻大便，引邪外出，推陈出新，以达到扶正祛邪之目的的治疗方法，用于治疗痰、湿、热、气、血、食六郁为病，致脾失健运，肝失疏泄，痰湿、瘀、积等病理产物搏结于肝之症。适用于腹胀、饭后明显，消化不良，反酸、恶心等不适者。常用方剂：越鞠丸加味。,5化浊法：是运用药物化脂祛浊，使脾胃肝胆功能重建，肝胆疏泄有常，脾胃健运，分清泌浊，水谷精微得以正化的治疗方法。用于治疗脂浊凝聚，脾胃受损，运化失职，阻塞气机，肝失条达，脉络壅塞之证。适用于消化不良，腹胀，口苦，口臭，恶心不适者。常用方剂：蒿芩清胆汤加减。6化痰法：是以燥湿化痰、理气消痞的方药，达到祛除痰浊的一种治法，用于痰饮而导致的多种痰患。适用于形盛体胖、身体重着、四肢乏力、胸闷、腹胀、厌食、口干者。常用方剂：导痰汤。,7扶脾法：分为疏肝扶脾和健脾养肝法，前者是通过疏肝扶脾，健脾固肠的方药，以达到平抑肝脏，健脾固肠的目的。适用于多有肝病或胃肠病史的中老年患者，疗程迁延，腹痛肠鸣，腹泻，饭量减少，抑郁，形体消瘦；后者是通过