肩锁关节损伤.ppt

肩锁关节脱位,实用解剖及功能,肩锁关节的构成半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下，50角。肩锁韧带（轻应力）喙锁韧带（损伤应力）：锥状韧带、斜方韧带关节囊斜方肌（上束纤维）及三角肌肌腱,肩锁关节脱位,解剖和功能,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,肩锁关节功能,锁骨末端关节面在肩峰上的滑动肩胛骨在锁骨上的旋转（20，30-135）,2、肩锁关节的活动轴向旋前与旋后矢状位外展和内收钟摆样运动。3、如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带，可出现全脱位；,肩锁关节脱位,投照体位,胸片肩锁关节（中心线对准肩锁关节）应力位,投照体位,上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。,损伤机制：直接暴力,一般是由于侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引起。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第1肋骨上，肋骨阻止了锁骨进一步下移，其结果是：如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。（例如：骑摩托车摔倒，踢足球等）损伤的顺序为：肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜方肌筋膜可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。,二、间接暴力（少见，牵拉或坠落伤）腕或肘部直接触地,外力传导肩峰,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带,Rockwood分型（指导临床治疗）,I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。,肩锁关节脱位,型：,肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。,肩锁关节脱位,型,肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。,肩锁关节脱位,型,肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。,肩锁关节脱位,型,实际是更为严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。,肩锁关节脱位,型,肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。,肩锁关节脱位,临床表现及损伤分型,肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛明显。没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出。,X线诊断,肩锁关节间隙肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体位和投照角度的影响,X线分级,I级损伤一般无X线表现II级损伤时，与键侧对比发现关节间隙增宽，锁骨肩峰端轻度上移（一个锁骨的厚度）及肩锁关节缘小撕脱骨片III级，锁骨肩峰端明显上移（大于一个锁骨的厚度）,肩锁CR,胸片,正常肩锁关节,第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无韧带断裂。,2-5mm,I型损伤,肩锁下韧带撕裂，高信号,第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨