机械通气的护理.pptx

机械通气的护理,内容,机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气管切开）,机械通气,尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气:严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常：成人呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;意识障碍；严重低氧血症，PaO250mmHg，且经过高浓度氧疗仍50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降。,机械通气,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）严重循环衰竭、血容量不足未经处理的气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）支气管胸膜瘘肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）呼吸道传染病（如结核）大量胸腔积液,机械通气,气管插管,气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位,适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。一般不作为机械通气的首选途径。,气管切开,机械通气前的护理,告知病人，给予心理安慰，取平卧位，必要时颈部垫高,确保患者至少有一个通畅的静脉通道，在气管插管的过程中注意保护静脉通道的通畅,确保供氧通畅，根据病人准备合适的气囊，备好吸痰用物，将呼吸道清理干净,备好气管插管用物（喉镜、弯钳、合适的气管插管、导丝、牙垫等），胶布，手套，抢救车，急救药物等,根据病人的病情准备相应的呼吸机，正确组装呼吸机管道、湿化罐、湿化液，备好后检测呼吸机,气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置,呼吸道准备,操作键名称,吸氧浓度FiO2,呼气末正压PEEP,吸呼比I:E,压力支持ASB/PSV,潮气量VT,吸气时间Ti,吸氧浓度FiO2,呼吸频率f,气管插管的固定,原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好：固定方法简单-采用小线法经口气管插管病人不宜耐受：固定方法多种多样-小线法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器,机械通气中的护理,机械通气的并发症,气管导管脱出心血管并发症心输出量减少、心律失常肺部并发症呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等肾脏并发症肾衰或引起体液潴留脑部并发症颅内压改变消化道并发症应激性溃疡、肝功能衰退等,吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度,放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50需重新插管,气管导管脱出的处理,脱出在10cm以内,脱出超过10cm,是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。,呼吸机相关性肺炎（VAP）,VAP诊断标准,肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数10.0109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。,VAP高危因素,人工气道的建立方式及时间气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。原因插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。,人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高,密闭固定气道，保证有效的通气。固定导管防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。,气囊的作用,是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一,通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致柱状上皮坏死,通常气囊压力在20mmHg，既可以完全阻断气管,气囊的副作用（气压伤）,A,B,C,A,B,C,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天,频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足，往往不能耐受,增加其上方气道滞留的分泌物、胃内容物被吸入下气道的机会,气囊的放气,保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml,气道冲洗吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰,加热湿化器：设置温度31-33（温度探头的位置）,雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟,气道内持续滴入湿化液24小时湿化量250-300ml,湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一,人工气道的湿化,湿化的必要性有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降