中国成人血脂异常防治指南解读ppt课件.pptx

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）要点解读,ChinJCardiol,Oct2016,Vol.44N.10;833-853中国循环杂志,Oct2016,Vol.31No.10;937-953,1,.,指南修订联合委员会与修订工作组名单,指南修订联合委员会国家心血管病中心国家心血管病专家委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会医学检验学分会指南修订工作组组长：诸骏仁高润霖主要执笔人：赵水平陆国平赵冬李建军,2,2016血脂指南主要内容,3,近10年来，我国居民血脂异常患病率明显增加,中国居民营养与慢性病状况报告.(2015年).,4,血脂异常的知晓率和治疗率很低,（%）,2010年在中国内地31个省(市、自治区）的162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法，调查了了97,409名成年人。经复杂加权后计算我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率。,李剑虹,等.中华预防医学杂志,2012,46:687-691.,血脂异常：TC6.22mmolL为高胆同醇血症；HDL-C4.14mmolL为高低密度脂蛋白胆同醇血症；TG2.26mmoLL为高甘油三酯血症。,5,防控血脂具有重要意义,人群血胆固醇升高将导致我国心血管病事件在2010-2030年间增加920万1。儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重2。,1MoranA,GuD,ZhaoD,etal.Circ，2010,3:243-252.2.丁文清,等.中华流行病学杂志,2015,36:71-77.,6,2016血脂指南主要内容,7,ASCVD是与胆固醇密切相关疾病,StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,8,ASCVD：变迁与演化,9,LDL-C沉积是斑块进展，继而导致ASCVD事件的重要病因,10,中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常切点,1、ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC；总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯2、TCLDL-C，HDL-C，non-HDL-C1mg/dL=0.0259mmol/L;TG1mg/dL=0.0113mmol/L,11,2016血脂指南主要内容,12,总体心血管危险评估要点,依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。,KeyMessage,13,心血管风险评估-Step1,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD发病风险评估,14,心血管危险评估-Step2,不符合Step1条件患者，评估其10年ASCVD发病危险,危险因素*：包括吸烟、低HDL-C及男性45岁或女性55岁,15,心血管危险评估-Step3,ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，还需要评估余生危险,高危,16,不同危险分层的治疗靶点及目标值,LDL-C水平是防控ASCVD危险的首要干预靶点非-HDL-C可作为次要干预靶点,治疗目标值,17,LDL-C治疗目标值必须保留,有证据：一级预防目标值的设定是基于流行病学、遗传学和RCTs结果；二级预防目标值的设定主要是基于多项RCTs以及荟萃分析结果实用性：明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水平选择适宜的药物种类与剂量；保证治疗有效性的同时最大程度降低治疗相关的不良反应风险与治疗费用；广泛应用且行之有效。无证据表明取消目标值具有优势,胡大一等.中华心血管病杂志2014;42(4),18,2016血脂指南主要内容,19,调脂达标策略,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施；药物治疗，首选他汀类调脂药物；起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。,20,治疗性生活方式改变是血脂异常治疗基础,21,药物调脂达标的首选他汀类药物,近20年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险,CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaboration,Lancet2010;376:167081,22,其他降胆固醇药物,23,其他降甘油三酯及新型调脂药物,降TG药物,新型调脂药物,24,其他血脂异常的干预,TG1.7mmol/L(150mg/dL)时,首先是应用非药物性干预措施，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG轻、中度升高2.265.65mmol/L（200500mg/dL），为了防控ASCVD风险，虽然降低LDL-C水平仍为主要干预目标，但应特别强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后，非-HDL-C仍不能到达目标值，可在他汀类药物的基础上加用贝特类、高浓度鱼油制剂。TG5.6mmol/L（500mg/dL），应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C药物（如贝特类、高浓度鱼油制剂或烟酸）。对于HDL-C1.04mmol/L（40mg/dL）者，仅主张控制饮食和改善生活方式，不必进行药物干预。,25,治疗过程的监测,饮食与改善生活方式治疗3个月后，应复查血脂水平，如能达到要求，则可继续治疗，但仍须每6个月1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。在决定服用降脂药物前，应进行肝酶和肌酶基线值的检测。首次服用降脂药者，应在用药6周内复查血脂及肝酶和肌酶，如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每612个月复查一次。如治疗6周后，血脂仍未达到目标值，则需调整降脂药剂量或种类，或联用不同作用机制的降脂药治疗,26,2016血脂指南主要内容,27,糖尿病患者血脂异常的管理,糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常糖尿病患者血脂异常的处理原则按照ASCVD危险评估流程进行危险分层干预管理根据心血管疾病危险程度而确定LDL-C目标水平，40岁及以上糖尿病患者，血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，极高危患者应控制在1.8mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L（40mg/dl）以上首选他汀，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀与贝特联合应用；,28,高血压患者血脂异常的管理,高血压合并血脂异常者降脂治疗应根据不同危险程度确定降脂目标值；高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗；,危险因素*包括吸烟、低HDL-C及男性45岁或女性55岁,29,代谢综合征患者血脂异常的管理,代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管事件再发；原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组份采取相应药物治疗；代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl）、TG1.7mmol/L（150mg/dl）、HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）,30,慢性肾病（CKD)血脂异常的管理,在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗，推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂;CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）30ml/（min1.732）时，并且发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用治疗目标：轻、中度CKD者LDL-C2.6mmol/L，非-HDL-C3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C1.8mmol/L，非-HDL-C2.6mmol/L；终末期肾病(endstagerenaldisease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。贝特类可升高肌酐水平，中重度CKD患者与他汀联用时，可能增加肌病风险,31,家族性高胆固醇血症(FH)血脂管理,FH治疗的最终目的是降低ASCVD危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生;治疗要点首先是所有FH患者包括HoFH和HeFH患者均须采取全面的治疗性生活方式改变：饮食（减少脂肪和胆固醇摄入，全面均衡膳食）、运动和行为习惯（戒烟，减轻体重）。同时强调防治其他危险因素，如高血压和糖尿病。其次，FH患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类治疗，可显著降低ASCVD危险,32,卒中患者血脂异常管理,对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险（I类推荐，A级证据）颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐目标值为LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）（类推荐，B级证据）长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物,33,高龄老年（80岁）患者血脂异常管理,80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶；尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐,34,中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）特点,强调以患者为中心，整