阴道炎症PPT课件.ppt

外阴及阴道炎症P245,.,目的要求,熟悉：外阴、阴道炎的病因、临床表现及治疗原则重点：滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病，外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及防治,阴道正常菌群,革兰阳性需氧菌、兼性厌氧菌乳杆菌、棒状杆菌革兰阴性需氧菌、兼性厌氧菌加德纳菌、大肠矣希菌专性厌氧菌消化球菌、消化链球菌支原体、假丝酵母菌,阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素,阴道正常的酸性环境：PH3.8-4.4抑制其它细菌生长自净作用乳杆菌为优势菌维持阴道酸性环境阴道生态平衡破坏炎症发生,阴道pH升高不利于乳杆菌生长长期应用抗生素，免疫力下降，条件致病菌成为优势菌,阴道分泌物,共同特点阴道分泌物增多、外阴搔痒阴道分泌物颜色、气味、pH宫颈炎症也可引起阴道分泌物增多，注意鉴别,非特异性外阴炎,经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素糖尿病、尿瘘、粪瘘局部刺激,表现,外阴搔痒、疼痛、烧灼感外阴充血、肿胀、糜烂、溃疡长期慢性皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变,治疗积极消除病因局部治疗,局部：清洁、消炎、干燥病因：治疗原发病,前庭大腺炎,葡萄球菌、大肠埃希氏菌、链球菌、肠球菌表现局部肿胀、疼痛前庭大腺脓肿治疗：休息、抗炎、切开引流,前庭大腺囊肿,前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚多为单侧，无症状，并发感染时伴疼痛前庭大腺造口术,前庭大腺管阻塞原因,脓肿消退，腺管阻塞，脓液吸收由粘液分泌物代替先天性腺管狭窄/粘液浓稠，不易排出腺管损伤侧切、裂伤愈合后开口阻塞,滴虫阴道炎,.,微生物学,病原体：阴道毛滴虫最适pH：5.26.6、潮湿环境滴虫性阴道炎患者阴道pH5.0-6.5寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器,传播方式,性接触传播主要间接传播,临床表现,阴道分泌物增多，稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味外阴瘙痒检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈尿道感染,诊断,临床症状分泌物找滴虫确诊生理盐水湿片法敏感性60-70%分泌物培养敏感性98%取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用药,治疗,全身用药：甲硝唑2.0顿服；0.4bidtid*7d性伴侣的治疗随访3月经后初次失败重复再失败甲硝唑2g，qd*5替硝唑2g，qd*5d,妊娠合并滴虫性阴道炎胎膜早破、早产、低体重儿甲硝唑2g顿服/400mgbid*7d注意事项内裤及洗涤毛巾煮沸5-10分钟性伴同治,外阴阴道假丝酵母菌病,.,微生物学,病原体：白假丝酵母菌最适PH：4.5酸性环境适宜其生长机会致病菌诱因：妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素,传染途径,内源性传染主要口腔、肠道、阴道可互相感染直接传染性交间接传染衣物间,临床表现,外阴瘙痒、灼痛分泌物增多，凝乳状、豆渣样外阴水肿、发红阴道粘膜充血、糜烂单纯性、复杂性,诊断,分泌物发现假丝酵母菌芽生孢子/假菌丝10%KOH革兰氏染色培养,治疗,消除诱因积极治疗诱因、停用抗生素局部用药咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素全身用药氟康唑随访性伴侣的治疗：无症状者无需治疗,复杂性VVC治疗,严重VVC延长治疗时间局部7-14天全身72小时加服1次复发性VVC1年内有症状，真菌学证实，发作4次初始治疗局部延长7-14天全身氟康唑150mg,d4、d7加服巩固治疗全身氟康唑150mg，1/w*6月每月复发前局部用药*6月,合并妊娠局部为主，7日疗法禁口服唑类药,尖锐湿疣,乳头状病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变常与多种性传播性疾病同时存在与低危型HPV-6、11型有关高危因素过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素,传播途径,性接触传播主要间接传播可能胎盘感染、分娩过程感染孕妇感染HPV可传染给新生儿,对孕妇、胎儿、新生儿影响,妊娠期，免疫力降低，易感染，且生长迅速巨大型可阻塞产道组织脆，易致大出血垂直传播危险宫内感染少见,少数致婴幼儿呼吸道乳头状瘤,临床表现,症状不明显外阴瘙痒、灼痛散在、簇状增生小乳头状疣增大融合鸡冠状、菜花状阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口,诊断,症状组织学检查挖空细胞HPV检测分型,处理,4.5、胺臭味试验阳性4项中符合3项,治疗针对厌氧菌治疗胎膜早破、早产等不良妊娠结局任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗,老年性阴道炎,雌激素水平降低，局部抵抗力降低分泌物增多，外阴搔痒，性交痛治疗补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长,婴幼儿外阴阴道炎,发育差，雌激素水