诱发电位与麻醉ppt课件.ppt

1,诱发电位与麻醉,.,2,一、诱发电位机制与分类,诱发电位（evokedpotential,EP）定义:外界的各种刺激（感觉、声响和视觉等）作用于感官神经引起冲动，这些冲动通过大脑整合，产生相关神经元结构自身的电活动，即为EP。诱发电位是一种客观、定量检测神经传导功能的方法。感觉诱发电位（EPs），是指神经系统（包括外周或中枢，感觉或运动系统）接受内外界“刺激”所产生的特定电活动。,3,一、诱发电位机制与分类,EPs作用原理：波幅很小（0.120uV）,经过叠加技术-平均技术把信号放大，使波形明显，EP波形经过再平均之后就恢复了EP的原貌。感觉神经元是产生感觉诱导电位活动基础。,4,一、诱发电位机制与分类,临床常用分类1、感觉诱发电位(SEP):SEP是刺激感觉传导通道得到的诱发电位。（1）体感诱发电位（SSEP）：刺激剂外周神经，刺激信息可沿正、反两个方向传导，途径运动神经或感觉神经。正向运动刺激产生肌肉反应和正向感觉反应。（2）皮层诱发电位(SSEPs)：通过刺激特殊区域而形成，代表皮层的感觉功能。（3）脑干听觉诱发电位（BAER）:声信号刺激从耳蜗到中耳、内耳最后到达听皮层。2、运动诱发电位（MEPs）：经颅刺激或皮层刺激。,5,二、诱发电位改变与相关因素,（一）病生理效应1、皮层血流量对EPs的影响:脑血流（CBF）下降脑功能50%（25ml/100g.min）出现异常20ml/100g.minSSEP异常反应1318ml/100g.minSSEPs缺失2、颅内压（ICP）对EPs的影响ICPVEPAEP反应性波幅降低,6,二、诱发电位改变与相关因素,3、低氧血症对EPs的影响肺泡压40%EPs缺血性改变4、血液流动学对EPs的影响Hct（3032%）EPs随Hct变化Hct（1015%）Lac延长Hct（脑干脊髓剂量依赖性个体差异,8,二、诱发电位改变与相关因素,术前用药：对EPs的LAC大小均有影响。如氟哌利多和安定可增大正中神经SSEP的Amp，同时缩短VEP的LAC,阿托品、东莨菪碱也可产生与镇静药类似的EPs反应。吸入麻醉药1、NO2：单一使用，可出现皮层Amp和Lac的剂量-反应相关性改变；复合吸入、静脉麻醉，对EPs影响显著，应避免使用。2、氟烷类吸入麻醉呈非线性剂量-依赖效应关系，低浓度对SSEPs即可出现明显影响。,9,二、诱发电位改变与相关因素,静脉麻醉药：为防止吸入麻醉药对EPs的显著影响，临床多采用对EPs抑制作用较小的静脉麻醉药、止痛药和镇静药。1、阿片类药物：对EPs抑制作用较小，药效达到峰值时对EPs的影响达到最大。2、氯胺酮：静脉麻醉具有平稳的神经电生理活性，可用于EPs术中监测。3、巴比妥类：对皮层EPs作用强，麻醉诱导剂量可使MEPs消失。用于EPs监测不理想。,10,二、诱发电位改变与相关因素,4、苯二氮类：可使皮层的AEPs和VEPs的Amp降低，Lac延长，但BAER无影响，可用于EPs监测5、依托咪酯：对EPs影响小，持续泵注，短期用药安全。6、丙泊酚：效果确切、反应迅速和体内代谢期短，常用药。7、氟哌利多：也可用于EPs监测,11,二、诱发电位改变与相关因素,神经肌肉松弛剂：一般认为，肌松剂对于SEPs没有影响。但在某些条件下，可降低刺激对周围肌肉兴奋性的影响，改善EPs监测效果。降低术中体动发生率，防止术野位置改变，建议持续泵注。,12,三、诱发电位临床应用,用于临床诊断（临床医生）脑损伤脑外伤预后脊髓创伤脊髓创伤预后,13,三、诱发电位临床应用,术中监护1、脊柱外科（1）临床价值：术中选择性应用EPs，可准确的识别的识别神经损伤，减少病人术后并发症及后遗症的发生率。美国常规使用，放弃监护是一种违法行为。（2）EPS选择*SSEPs:采用SSEPs监测的患者应于麻醉诱导前记录SSEPs基础数据。,14,三、诱发电位临床应用,监测前，判别麻醉是否平稳，异常，调整麻药种类和剂量以达满意临床监测效果。其次，应掌握病人体位改变时的EPs反应，鉴别神经系统损伤及脊柱手术操作不当信息间的差异。Lac突然上升超过10%或者Amp降低大于5%或两者共存则具有临床意义。SSEPs术中监护对神经功能具有保护作用。某项研究表明：脊椎手术神经损伤发生率6.9%降至0.7%，颈椎外科术后截瘫3.7%降至0。,15,三、诱发电位临床应用,MEPs：已广泛应用于脊椎外科手术，临床效果满意。对运动神经传导功能缺失敏感性高，且信号稳定，临床检查的相关性良好。经颅刺激EPs反应也用于硬膜外、周围神经或神经肌刺激反映效果较差的病例。还用于马尾神经等SSEPs监测无效的神经传导路的监测。高颈段脊髓手术的病人（C1-2），术后脊髓机械性或缺血性损伤发生率较高，建议使用EPs的联合监测，如SSEPs、MEPs、BAER等。,16,三、诱发电位临床应用,颅脑外科（1）临床价值：可反映本体感觉、振动感觉和多种脑干-神经传导路的完整性，避免占位性病变或手术操作损伤脑神经，保护面、听神经，减少术后并发症。常用于后颅凹肿瘤切除、血管减压、血管畸形切除、颅内动脉瘤夹闭等手术。（2）EPs与脑神经保护根据不同手术选择监测：BAER监测保护听神经，后颅凹肿瘤（如前庭鞘瘤）；诱发肌电图(EEMG)监测保护面神经，如桥小脑角、听神经肿瘤。,17,三、诱发电位临床应用,（3）EPs与脑实质保护：脑皮质EPs监测主要用于神经外科幕上病变切除术，对感觉和运动皮层的保护效果确切。EPs也可用于预防手术