脏腑辨证与护理.ppt

1,第二节脏腑辨证与护理,中山一院针灸科,2,目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2熟悉各常见证的含义、临床表现、辨证要点、护治原则。授课方式CAI、理论讲授课时3学时,3,概念脏腑辨证-运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在的脏腑、病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。简言之，以脏腑为纲，对疾病进行辨证。为临床治疗提供依据。适用范围内伤杂病分类脏病辨证腑病辨证脏腑兼证辨证,4,一、心与小肠病辨证,5,心-血脉心痛，脉结代神明心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠-泌别清浊尿短赤涩痛，尿血,生理病理,6,1心气虚证心气不足，鼓动无力之证,机制,概念,先天禀赋年高体弱久病或暴病,7,心悸怔忡-心气虚鼓动无力气短胸闷-宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱-气虚,辨证要点心悸+气虚症状,表现分析,护治原则：补气安神,8,2心阳虚证心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概念,机制,心气虚证的进一步发展参“心气虚证”,表现,心气虚证+虚寒证,表现,心气虚证+虚寒证,护治原则：温补心阳、安神定悸,9,3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证,概念,机制,心阳虚证的进一步发展参“心阳虚证”,表现,心阳虚证+亡阳证,护治原则：回阳救逆固脱,10,4心血虚证心血不足，濡养失职之证,机制,概念,脾胃肾,失血久病忧思,化源,耗血,心血,11,心悸怔忡，健忘，失眠多梦-心神失养血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱,辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症,表现分析,护治原则：养血安神,12,5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证,概念,心血亏,忧思,外感热病后期,心阴虚证,机制,13,心悸怔忡-心神失养心烦，失眠多梦-虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症,表现分析,护治原则：滋阴养血安神,14,6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证,机制,情志失调,饮食不节,外感热邪,心火亢盛证,概念,15,心烦失眠-热扰心神面赤口渴，便秘尿赤-热盛伤津或口舌生疮，舌尖痛-热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血-心火下移伤络或狂躁谵妄-热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数-心火,辨证要点神志症状+舌、脉象,表现分析,护治原则：清心泻火,16,7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证,机制,概念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,17,心悸怔忡-心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止-气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒胀痛，与精神因素有关，脉弦-气（郁）,辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,表现分析,护治原则：活血化瘀通络,18,8痰蒙心窍概念：痰浊蒙蔽心神所表现的以神志异常为主的证候。临床表现：痰浊心脏功能失调的证候辨证要点：神志异常，痰浊内盛护治原则：涤痰开窍,19,9痰火扰心,概念：火热痰浊侵扰心神所表现的以神志异常为主证候。临床表现：痰热心脏功能失调的证候辨证要点：神志异常，痰火内盛护治原则：清心豁痰泻火,20,10小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证,机制,概念,心火下移小肠,21,心烦-热扰心神口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体口渴-热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血-心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数-里热,辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症,表现分析,护治原则：清心火、利小便。,22,二、肺与大肠病辨证,23,生理肺-宣发、肃降，调水道；鼻；主音大肠-吸收水分，传导糟粕病理肺-咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠-便秘，泄泻，里急后重等,24,1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺或脾胃虚弱,机制,25,表现分析咳喘无力，少气声低-肺气虚主气、宣降不利动则尤甚-劳则耗气痰液清稀-肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒-肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉,辨证要点：咳喘无力、痰清稀+气虚见症,护治原则：补益肺气,26,2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤肺,久咳,温病后期,情志化火,27,表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出-肺阴亏，清肃不利或痰中带血-虚火灼伤肺络音哑-肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉,辨证要点：干咳，或痰少而粘+阴虚见症,护治原则：滋阴清肺,28,3风寒犯肺证概念风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。机制外感风寒,肺,失宣,肺,肺,失宣,肺,29,表现分析本症：,咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕-风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：症、舌、脉,辨证要点咳嗽+表寒见症,护治原则：宣肺解表,30,4风热犯肺证概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证机制,肺,失于清肃,风热,31,表现分析本症：,咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕-风热犯肺，清肃失职,表热证：症、舌、脉,辨证要点咳嗽+表热见症,护治原则：疏风清热,32,5燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证机制,肺,津伤失润,外感燥邪,33,表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出-燥伤肺津，清肃失职或痰中带血-燥伤肺络燥证：症、舌、脉,辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症,护治原则：清肺润燥,34,6痰热壅肺,概念：痰热互结，壅闭于肺所表现的肺经实热证候。临床表现：痰热肺脏功能失调的证候辨证要点：咳喘，痰多，里实热证护治原则：清泻肺热，止咳定喘。,35,7寒痰阻肺,概念：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺所表现的证候。临床表现：寒痰肺脏功能失调的证候辨证要点：咳喘，寒痰内盛护治原则：燥湿化痰。,36,8大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制,外感,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,37,表现分析腹痛，里急后重，下痢脓血-湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热-湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤-湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数-湿热,辨证要点下痢脓血或暴泻+湿热见症,38,10大肠液亏证概念大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证机制,温病后期产后失血素体阴亏,39,表现分析大便干燥，难以排出，数日一行-肠道液亏，传导不利口燥咽干-津亏口腔失润或口臭，头晕-腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩-燥热津亏,辨证要点大便干燥+津亏见症,40,三、脾与胃病辨证,41,生理脾运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,42,1脾气虚证概念脾气不足，运化失职之证机制,禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过,43,表现分析纳少腹胀，便溏-脾虚失运面色萎黄，消瘦-脾虚气血不足，机体失养或浮肿-脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱-脾胃气虚,辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症,护治原则：补气健脾,44,2脾阳虚证概念脾阳不足，温运无力之证机制,脾胃气虚饮食生冷攻下太过,45,表现分析腹痛喜暖喜按-阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏-脾失健运肢冷-阳虚失煦或浮肿，小便不利-脾虚水湿泛溢或带下清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力-阳虚，寒水内盛,辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症,护治原则：温中健脾,46,3脾气下陷证概念脾气不足，升清失职之证机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,47,表现分析头晕目眩-脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数-脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等-脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点内脏下垂+脾气虚见症,护治原则：益气举陷，补中健脾,48,4脾不统血证概念脾气不足，血失统摄之证机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,49,表现分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多-脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱,辨证要点出血症+脾气虚见症,护治原则：健脾摄血,50,5寒湿困脾证概念寒湿内盛，困阻脾阳之证机制,外感寒湿,饮食不节,51,表现分析脘腹胀痛，纳少便溏-脾运不利呕恶身重-寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰-寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少-寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓-寒湿,辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症,护治原则：健脾化湿,52,6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制,外感湿热,饮食不节,53,表现分析脘腹痞闷，纳呆便溏-运化失职呕恶口苦-湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬-湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮-湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄-湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数-湿热,辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症,护治原则：清热利湿,54,7胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证机制,温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣,55,表现分析胃脘隐隐灼痛-虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂-胃失濡养干呕呃逆-虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数,辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症,护治原则：滋阴养胃,56,8食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,57,表现分析脘腹胀痛，拒按-食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸-食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食-食积于内，纳腐不利或吐物酸腐-胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减-吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵-食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑-食积,辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,护治原则：消食导滞,58,9胃寒证概念寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机制,59,表现分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减-寒盛胃络拘急呕恶-胃失和降吐后痛减-吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦-胃寒盛,辨证要点胃脘疼痛+实寒见症,护治原则：温胃散寒,60,10胃热证概念胃火亢盛，胃失和降之证机制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感,情志不遂,胃,61,表现分析胃脘灼痛，拒按-胃火亢盛，气血壅滞口臭-胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥-胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛-胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数,辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症,护治原则：清胃泻热,62,四、肝与胆病辨证,63,胆贮藏、排泄胆汁决断,肝疏泄、藏血条达筋、爪、目,生理,64,病理,筋、爪、目失养,疏泄、藏血、条达异常,实证居多,气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,胆汁藏、泄不利,决断失职,肝,胆,65,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝病,胆病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,66,肝失疏泄，气机郁滞之证,1肝气郁结证,机制,情志不遂精神刺激病邪侵袭,概念,67,表现分析情志抑郁，易怒，善太息肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经冲任失调舌苔薄白，脉弦肝气郁结,辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛,护治原则：疏肝解郁,68,肝火亢盛，火气上逆之证,2肝火上炎证,情志不遂,机制,概念,热邪侵袭,过食肥甘,69,辨证要点头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣肝火上扰口苦胆汁上蒸急躁易怒肝失条达胁肋灼痛火灼肝经失眠热扰心神或吐血衄血热伤血络便秘尿赤热伤津液舌红苔黄，脉弦数肝火,表现分析,护治原则：清肝泻火,70,3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证,脾胃肾,失血久病,机制,概念,71,表现分析眩晕，耳鸣，面白无华头面失荣视物模糊或夜盲血不养目爪甲不荣筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经血海空虚舌淡，脉细血虚,辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症,护治原则：养血熄风,72,肝脏阴液不足，虚热内生之证,4肝阴虚证,情志化火温病后期肾水亏乏,机制,概念,73,表现分析头晕耳鸣，两目干涩头目失养面部烘热虚火上炎胁肋灼痛虚火灼伤肝络或手足蠕动虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数肝阴虚,辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症,护治原则：滋阴养肝,74,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,5肝阳上亢证,郁怒不解,机制,概念,房事过度,年高肾虚,75,表现分析眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阴虚阳亢盛于上急躁易怒肝失条达腰膝酸软肾虚腰府骨骼失养头重足飘上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数阳亢,辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,护治原则：平肝潜阳,76,6肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证,77,6.1肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”,78,表现分析眩晕欲仆，头摇而痛阳亢生风上扰项强肢颤风动筋挛语言謇涩风阳扰络手足麻木阴亏筋脉失养步履不正上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣风痰阻络,辨证要点阳亢+动风表现,护治原则：滋阴潜阳，平肝熄风,79,6.2热极生风证概念热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉风,80,表现分析高热热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数肝经热盛,辨证要点实热证（高热神昏）+肝风表现,护治原则：清热熄风,81,6.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）6.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,82,7寒滞肝脉临床表现：少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧。护治原则：温经暖肝,83,8肝胆湿热证概念湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,84,表现分析胁肋灼热胀痛湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀肝脾不调口苦泛恶肝胃不和大便不调，尿短赤湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热,辨证要点胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,护治原则：清泄肝胆湿热,85,9胆郁痰扰证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概念,86,惊悸不寐，多梦，烦躁不宁胆气不宁胸胁胀闷，善太息胆郁气机不畅眩晕耳鸣痰热上扰口苦胆气上犯呕恶脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数痰热,辨证要点惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻,表现分析,护治原则：理气化痰、和胃利胆,87,五、肾与膀胱病辨证,88,生理藏精，水液，纳气-肾贮尿、排尿-膀胱病理封藏、生殖、气化、摄纳异常-肾气化不利，小便（排尿、尿液）异常-膀胱主症腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿-肾尿频、急、痛、闭-膀胱,89,1肾阳虚证概念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证机制,年高,房事,久病,90,表现分析面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多阳虚气化不利舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚肾阳虚,辨证要点全身机能低下+寒象,91,2肾阴虚证概念肾阴不足，化燥生热之证机制,久病,温燥品,房事,温病,92,表现分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱男子遗精虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证,肾阴不足，髓海空虚,辨证要点肾病主症+阴虚见症,93,3肾精不足证概念肾精亏损，发育、生殖等异常之证,后天失养,劳倦过度,机制,先天不足,94,表现分析小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下-先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软-精亏髓不养骨成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕-生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚-肾精亏,精亏，机体失养，功能减退,辨证要点发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰,95,4肾气不固证概念肾气不足，封藏固摄失职之证,机制,年高或年幼房事过度久病,96,表现分析神疲耳鸣，腰膝酸软-肾气虚，机体功能低下小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄-肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,辨证要点小便失摄、滑精、滑胎等,肾气虚，冲任不固,97,肾虚水泛：水肿，腰以下为甚，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒证。肾不纳气：,98,5膀胱湿热证概念湿热蕴结膀胱，气化不利之证,外感湿热过食肥甘,机制,