起搏器的历史与适应症PPT课件.ppt

起搏器基础知识与适应症,1,.,心脏起搏器植入术,心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。,2,起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症,3,起搏治疗的历史,体外试验及应用阶段,1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床,4,起搏治疗历史,永久植入型起搏试验及应用阶段1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功,5,起搏治疗的历史,经典的画面,1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖,RuneElmqvist,AkeSenning,AmeLarsson,6,起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症,7,起搏系统构成,起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）,8,脉冲发生器的分类,9,脉冲发射器分类,单腔（心房或心室）按心腔分双腔（心房和心室）三腔（右房和双心室）频率适应按频率适应性非频率适应永久性按放置时间临时起搏器,10,电极分类,心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分非激素,11,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,12,主动与被动固定,被动固定电极导线,主动固定电极导线螺旋电极,13,固定机制,主动固定螺旋导线,被动固定翼状头端,被动固定鳍状头端,14,主动固定,15,内部视野,16,单腔起搏系统心房,17,单腔起搏系统心室,18,双腔起搏系统,19,三腔起搏系统,20,21,植入过程：1.消毒皮肤,22,2.静脉穿刺,23,3.切开皮肤制作囊袋,24,25,X线下明确电极位置,26,检测,27,28,29,放置起搏器,30,缝合,31,32,起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症,33,永久起搏器安装主要适应症,34,一、房室阻滞,III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1.症状性心动过缓。2.需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3.虽无症状，但心室停搏3s，或清醒时逸搏心律40bpm。4.射频消融房室交界区导致的III。A-VB。5.心脏外科手术后发生不可逆的III。A-VB。6.神经肌肉疾病伴发的III。A-VB。,35,二、慢性双分支或三分支阻滞,1.双分支阻滞伴II。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2.双分支阻滞伴I。或II。I型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率40bpm。3.双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率40bpm。4.分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率40bpm。5.完全性三分支阻滞。,36,三、病态窦房结综合症,包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1.症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2.窦房结变时性不佳引起症状，通常心率7天-14天，预计不能恢复。4.先天性III。A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5.婴儿先天性III。A-VB，心室率55-60mm，E、A峰融合，(E峰表示左房血液快速进入左室，A峰表示左房收缩，缓慢进入左室，正常情况是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒张功能减退，或顺应性减退)二尖瓣中重度返流；4药物治疗不佳。,42,快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速）当存在房间传导阻滞左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。,43,长P-R综合症过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产生类似的“起搏综合症”表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟，可使异常的血流动力学消失运动耐量。属于IIB