神经正常解剖.ppt

,神经系统影像诊断,（一）概论、正常解剖和基本病变的影像学表现,中枢神经系统对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠X线片、CT、MRI。,检查方法,一、平片（头颅和脊柱平片）二、造影（血管造影、脊髓造影）三、CT、MRI四、PET，等,1、头颅平片：一般用后前位及侧位。作用：（1）提示病变的存在但不能确诊，如发现颅内高压（2）明确病变的位置与性质。,头颅正侧位片,2、脑血管造影(cerebralangiography)：造影方法，包括（1）常规法（2）DSA法（3）CTA、MRA等造影部位，包括（1）颈动脉造影（2）椎动脉造影（3）全脑血管造影,（肺癌多发脑转移）CTA,（肺癌多发脑转移）CTA,MRA,（1）平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。横断面多以听眦线(OM线)为基线，依次向上扫描810个层面。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。,3、脑CT,（3）脑池造影CT：经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查（4）CTA,脑膜瘤CT平扫+强化,4、脑MRI（1）平扫：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。（2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。（3）MRA、功能成像（functionalMRI）、弥散成像（diffusionweightedimage，DWI）、灌注成像（perfusionimaging）磁共振波谱（magneticresonancespectrosxopyMRS）及其他。,脑MRI及组织信号特征,TWI1TWI2脑积液低信号高信号脂肪高信号高信号骨、钙化及脑膜低信号低信号水肿低信号高信号血肿（3天内）等、稍低等、稍低（314天）高信号、周围低信号环（2周以上）高信号、周围低信号环更明显梗塞低信号高信号肿块低信号高信号,头颅正中矢状位T1WI像,1,2,3,4,右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）,神经系统正常断面解剖,其断面解剖大致分为：1、颅骨2、脑实质3、脑脊液间隙4、非病理性钙化5、增强后改变6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）,异常影像学改变,1、脑实质的密度改变（高、等、低及混杂密度）2、结构、形态改变（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）,垂体微腺瘤：矢状位T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。,脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压,3、脊椎平片：一般用正、侧位片4、脊髓造影（myelography）：显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。,胸1112椎体结核,椎管碘水造影,二、正常X线表现,（一）头颅平片1、颅壁：内板、板障、外板。2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。3、颅壁压迹（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：,正常头颅正侧位片,脑膜中动脉压迹,蛛网膜粒压迹,4、蝶鞍：侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。前后径为716mm，平均11.5mm，深径714mm，平均9.5mm。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。正位片上可观察鞍底，呈一平台，正常宽度为8-20mm。5、岩骨和内耳道（内听道）两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.5mm，两侧相差小于0.5mm。,蝶鞍、岩骨和内耳道,正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径9.5mm。,6、颅内非病理性钙斑A松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。B大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%D侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.5%，居中线2.5cm以内不规则形。,由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。脑瘤在头颅平片的表现可能是：颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常。,1、颅内压增高征：颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高36月后即可出现X线征象。X线表现：儿童表现为头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。,脑回压迹增多,颅缝增大,2、脑瘤定位征：（1）颅壁局限性骨改变：（2）蝶鞍改变：(3)岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。