20教案-有机磷农药中毒 (1).doc

教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级2001级专业、层次中西医结合本科任课教师仝润芍专业技术职务副教授授课方式大课学时3授课题目（章、节）第十篇 理化因素所致疾病 第二节 农药杀虫杀鼠药中毒（有机磷杀虫药中毒）基本教材及主要参考书：内科学 第六版 主编：叶任高 人民卫生出版社参考书：诊断学、系统解剖学、组织胚胎学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解本病病因发病机理2、掌握农药之分类及吸收和代谢3、掌握临床表现4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握其治疗大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：特性、农药分类（10分钟）2、病因、毒物吸收和代谢、发病机理（20分钟）3、临床表现：急性中毒、迟发性多发性神经病、中间综合征、局部损害。（40分钟配合幻灯）4、诊断：依据、急性中毒程度分级（10分钟）5、治疗：迅速清除毒物、特效解毒药的应用、对症治疗（40分钟）教学重点、难点：重点：有机磷中毒治疗与预防难点：诊断及程度分级和实验检查注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中 （教案续页）基本内容辅助手段和时间分配一、概述：目前我国生产使用的农药仍以有机磷类最普遍，且常于其它农业杀虫药混合使用。杀鼠药在农业中也广泛应用。杀鼠药中毒对人类危害更大。下面重点讲述有机磷类中毒 有机磷农药均属有利磷酸脂类化合物，其生化特性；1、除敌百虫外，一般难溶于水，易溶于脂溶剂。2、酸性液中稳定，碱性液中迅速分解破坏失去活性。3、特殊恶嗅、大蒜味4、各类毒性程度不同。可分为4类（一）剧毒类：如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对流磷（1605）、丙氟磷、苏化等。（二）高毒类：如甲基对流磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、磷胺等（三）中毒类：如乐果、乙流磷、敌百虫、久效磷、除草磷、除线磷等。（四）低毒类：马拉稀磷、辛流磷、氯流磷等。二、病因： 1、生产性中毒 2、使用性中毒 3、生活性中毒三、吸收和代谢：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、脾等肌肉和脑最少。主要在肝内代谢进行生物转化。四、发病机制：抑制多种酶，但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱脂酶。致使乙酰胆碱体内积聚，导致胆碱能神经功能紊乱，兴奋性增加，且由过度兴奋转为抑制状态，出现一系列症状。五、临床表现：（一）毒蕈样症状；1、头痛、头晕、多汗。 2、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、呼吸困难。 3、流涎和气管分必物增多、肺水肿、紫绀。 4、视力模糊、瞳孔缩小。为轻度中毒，胆碱脂酶活力测定5070%之间，阿托品可拮抗此表现。（二）烟碱样症状：1、肌束颤动或全身肌肉抽搐，继之肌无力甚全身瘫，呼吸肌麻痹。 2、血压升高继而下降 3、心率增快继而缓慢，重者可出现严重心律失常。 为中度中度，胆碱脂酶活力3050%，阿托品治疗无效。（三）中枢神经系统症状： 头痛、头晕、乏力、发热、烦躁不安或语言障碍，意识不情、共济失调、大课 120分钟（配多媒体教学）重点注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。 页码居中（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配抽搐昏迷等表现。为重度中毒，胆碱脂酶活力多低于30%。（四）其它表现：症状复发、迟发神经病、中间综合征、局部损害。六、诊断与鉴别诊断： 依据；1、接触史（名称、时间、方式、剂量） 2、中毒表现 3、特殊检查（活力测定、农药鉴定）鉴别；巴比妥中毒、中暑、一氧化氮中毒七、治疗：（一）清除毒物； 皮肤接触：离开现场脱去污染衣物 用肥皂水清洗皮肤 口服中毒：催吐、洗胃、导泻（二）解毒药物应用： 1、阿托品 拮抗毒蕈样症状，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分必，防止肺水肿。 原则为；早期、足量、反复、持续、迅速达阿托品化；瞳孔散大、脸面潮红、皮肤干燥、心率增快、肺罗音消失。2、胆碱脂酶复活剂 对解除烟碱样作用较明显，但对各种农药中毒的疗效并不完全相同。常用药 ；氯磷定、碘解磷定、双复磷、甲磺磷定等。可是胆碱脂酶脱磷化，从而恢复酶活性，缓解烟碱样症状。与阿托品合用可加强疗效。1、注意剂量2、切忌与碱性药物配伍3、注射时避免外漏（三）对证治疗1、保持呼吸道通畅2、维持水、电解质平衡3、及时处理肺水肿、脑水肿、阿斯综合征。4、输血、换血疗法。预防：严格执行歌种操作规程，作好个人防护。普及防治中毒知识，定期体检，并测定血胆碱脂酶活力。 难点重点注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。 页码居中（教案末页）小结1、有机磷农药不溶于水，在碱性液中很快分解而失去活性，有一种特殊气味且各类毒性程度不同。2、中毒程度分为三度，轻度以毒蕈碱样症状为主，胆碱脂酶火力5070% 中度以烟碱样症状为主，胆碱脂酶活力3050% 重度以 中枢神经系统症状为主，胆碱脂酶火力30%3、诊断依据；接触史、症状、特殊检查。4、治疗；迅速清除毒物，及时应用解毒药阿托品，胆碱脂酶复活剂及对症治疗。复习思考题，作业题1、各类农药毒性不同可分几类？2、中毒的原因是什么？3、阐述其发病机理？4据毒性程度不同可分几度，其临床表现有什么不同？5、诊断依据是什么？6、如和抢救有机磷农药中毒？7、阿托品化标准及阿托品中毒的标准？8