肉毒素.ppt

焕然医美设计师商学院,肉毒素,题材课件思路：认识肉毒素发展历史临床应用及案例目前进度治疗项目注射点位及计量注射案例,认识肉毒素,肉毒素，亦被称为肉毒杆菌毒素,是由肉毒梭状芽胞杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白。肉毒素是已知微生物毒素中毒性最强的物质，其对人类的半致死量(lethaldose，50%,LD50)为1.32.1ng/kg。根据毒素抗原性不同，将其分为AG共7个亚型，其中A、B、E、F型是引发人类肉毒中毒型别，C.D是动物禽类肉毒中毒，。目前，注射用A、B型肉毒毒素在临床上广泛应用于神经内科、整形外科、皮肤科、眼科、消化科等多个领域，同时在疼痛和肿瘤的治疗领域呈现出潜在的应用价值。现应该于医疗美容领域较广泛。,肉毒梭状芽胞杆菌Clostridiumbotulinum,BotulinumtoxinA,国产和进口的区别,肉毒素注射特点1.操作方便，无须手术2.痛苦小，副作用少3.见效快等特点从最初临床用于治疗斜视，面肌痉挛到后来逐步批准应用于美容领域。2016年1月22日FDA批准了美国艾尔建公司的保妥适（Botox）,保妥适特点：1.纯度高，作用精准（其分子量是单一固定的900KD）2.安全性好（赋形剂是可追溯的人血白蛋白）3.真空干燥法干燥较相比衡力药效持久性更好,兰州衡力：1.分子量为300-900KD不等2.赋形剂是猪明胶3.通过冻干法进行干燥,肉毒素作用机制,经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。1.肌肉的2.化学性去神经支酰其他作用机理影像传递痛觉的伤害感受神经元镇痛作用于节后副交感神经突触汗腺过量分泌，多汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放偏头痛抑制P物质释放，于痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关,使用注意事项高毒性和致死量最大用量500IU.稀释和配置：选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会引起毒性变性和效价降低，配置后4小时内使用有效持续时间3-6个月，注射24小时候效果明显副作用：局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，于氨基糖甙类抗生素合用。,机制过程,第一步：结合肉毒素与细胞膜表面受体结合,第二步：内化肉毒素在受体介导的作用下被吞饮小胞内吞和转化,第三步：转运肉毒素在吞饮小胞内发生构型变化并穿过吞饮小胞进入胞内,第四步：阻断肉毒素进入胞内后作为内切酶作用于与递质释放有关的分子,临床应用范围,临床应用范围偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛，Meige综合征疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗改善肌肉痉挛美容，蕡门痉挛，oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗偏侧面肌痉挛病因：面神经出脑干处受压，如小脑后下动脉瘤，动脉畸形，肿瘤，炎症结节等面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧目肌痉挛特发性面肌痉挛,痉挛性斜颈及相关肌肉和功能,1.颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对策：两侧同时收缩头后仰2.颈前肌舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌3.颈深肌：外侧肌群：前、中、后斜角肌一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈前曲4.背浅肌斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。肩胛提肌：颈向头侧屈曲5.背深肌骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩头后仰,神经内科临床应用属（案例）,肉毒素在医美行业临床应用,回顾：肉毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。每安瓶里含BOTOX100U，0.5mg白蛋白，0.9mg氯化钠。,除皱应用原理：抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射）引起暂时性肌肉松弛性麻痹,瘦脸原理：麻痹神经，松弛肌肉,瘦肩胛，瘦腿原理：肉毒中毒，松弛肌肉,19块表情肌,注意：根据肉毒的原理，除皱只能去除动态皱纹及部分因肌肉绷紧状态下所产生的皱纹,面部表情肌的特点,类型提肌向上提升皮肤降肌向下牵拉皮肤括约肌肌肉向中央收缩深起浅止起于骨骼或深层组织，止于皮肤或浅层组织，括约肌除外牵拉方向均由止点向起点方向牵拉,上面部肌肉,下面部肌肉,临床应用范围,一、除皱二、瘦脸三、瘦小腿四、抑制汗腺分泌五、去疤痕六、其他,禁忌症一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过敏。二、心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；、三、职业依赖面部表情者（如演员）四、神经肌肉异常症患者五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物者六、怀孕或哺乳期妇女。,注射点位，计量，深度,注射后注意事项,一、肉毒素注射完4小时内禁止卧床.二、不可以在治疗的局部进行冰敷或热敷.三、肉毒素注射完24小时内避免剧烈运动,针眼处禁水.四、肉毒素注射后不要去按摩注射部位,以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。五、不要用氨基甙类药物,肉毒素常见并发症的治疗,一、暂时性副作用1、局部疼痛2、水肿3、瘀青、紫癜4、头痛二、严重副作用1、中毒过敏2、额、眉下垂、上睑下垂3、面部僵硬4、双侧表情不对称5、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂6、口周并发症,精准注射自然和持久性兼顾：保证总剂量深浅注射结合逆行线性注射多点多层次,肉毒素的注射方法抬头纹,额纹（抬头纹）1.注射点定位眉心与两瞳孔中线眶上缘上2cm点做V字形连线，连线上方区域可视为安全注射区。双排法：适用于大多数患者，为最常用的注射定点方法。单排法：适用于额纹程度较轻的患者。三排法：适用于额纹非常重且分布区域较广泛的患者。2.注射剂量每点1-2U，注射总量10-20U。3.注射层次肌肉深层但不要接触骨膜。4.注射手法（1）.垂直注射法：接触骨面后稍退针进行注射，表面可出现一小皮丘。（2）.斜角注射法：以一定的角度将针刺入额肌肌腹，注射层次相对较浅，可使药量扩散更为均匀，此法应用较为广泛。,肉毒素的注射方法川字纹,眉间纹（川字纹）1.注射点定位（1）五点法：这是最常用的注射方法。鼻根部1个点，左右内眦正上方，眉毛上缘（眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定一个点，左右瞳孔中线（或略偏内）眶缘上方1cm处各定位一个点。滑车上动脉是眼动脉的面部分支之一，在额骨内侧切迹处自眼眶进入面部，供应上眼睑、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以免较多地出血。（2）三点法：若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射三个点即可满足治疗需要。（3）七点法：若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加两个点，以加强疗效。2.注射剂量降眉肌与降眉间肌，每点3-5U，皱眉肌在眶上方易弥散，过多注射会导致眉下垂或睁眼无力，每点1-2U，注射总量15-30U。男性患者由于皱眉肌较厚，注射总量20-40U。3.注射层次（1）降眉肌及降眉间肌：中层。（2）皱眉肌：肌肉中层（内侧），肌肉浅层或皮下（外侧）。4.注射手法降眉肌和降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射。,肉毒素的注射方法鱼尾纹,眼角纹鱼尾纹。注射点定位：1.三点法：中等程度的眼角纹只需三个注射点即可满足需要。2.双排法：若患者眼角纹较重，可再增加一排3个注射点。3.多点微量法：眼角文角纹较重且向外侧大量延伸的患者，可以多点微量注射，注射总量不变的情况下,更平均地将药物分配到多个注射点，通常5到10个点甚至更多。注射剂量:第一排每点2U，第二排每点1U，注射总量6-25U。注射手法：顺着皱纹方向，油类向外放射状注射，由于眶周皮肤很薄，针尖应与皮肤呈接近水平的小角度刺入。注意外眦注射点距外眦至少1cm。,肉毒素的注射方法瘦小腿,腓肠肌（瘦小腿）注射点定位嘱咐病人踮脚，标记腓肠肌肥大的范围，根据美味求美者小腿形态设计注射点,通常内外侧个注射2排，两排相距2cm，每排注射6至8点，点与点之间距离2cm，一般单测设计点24-32个。注射剂量一般单侧腿注射剂量100U，平均分配至每个点，每点注射剂量4-5U。注射层次肌肉深层注射手法患者俯卧平躺，嘱患者放松下肢，垂直进针达肌肉深层1-1.5cm，由于注射点较多，用由内而外，由上而下注射，避免漏点。,肉毒素的注射方法瘦脸针,咬肌（瘦脸针）注射点定位（1）三点法掩耳垂与口角做连线，注射区域应在连线下方，然后嘱患者咬紧牙，标记出咬肌的前后缘，在咬肌中间最厚处定一注射点，然后沿下颌骨平行线在该点上方下方约1cm处各定一注射点。（2）四点法适合于咬肌较厚的患者,可适当增加剂量,并将三点法中咬肌最厚处的中间一点,分为上下两点注射,以利于增大肉毒素作用范围。注射剂量三点法中间一点12U，边上每点6U，双侧注射总量48U；四点法每点8U，双侧注射总量64U。注射层次肌肉深层。注射手法嘱患者咬紧牙关，垂直进针至咬肌深层，但不接触骨膜，然后嘱患者放松，再行注射，注射时会有一定程度的酸胀感。,肉毒素的注射方法微量浅表注射法,微量浅表注射法是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿性的提升，重建中下面部的力学平衡。可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。注射点定位全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。注射层次。真皮深层或皮下。注射手法接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。(三)多点微量表浅注射多点微量表浅注射法是最近几年才被广泛应用的一种新注射法，手法与成角注射法相似，但注射更为表浅，是将药物注射在真皮深层，而非肌肉层，注射后应形成一小皮丘，单点的注射剂量也较少，即将原本作用于23点的肉毒素剂量分散于1015个点进行注射。该方法可显著减少一些近邻的面部表情肌肉群的连带副作用，可用于面部的细纹、面部提升、痤疮以及多汗症的治疗。1、进针在画线点，针尖朝上，与皮肤呈一定角度，干脆利落地刺入真皮深层，左手可绷紧皮肤，以协助右手进针，此时可见针的轮廓，但不应看见针的颜色。2、注射右手缓慢注射，注意注射量的控制，至出现一个小皮丘即可停止，患者的疼痛感较肌内注射要明显。3、退针可用棉签或纱布轻放于注射针眼处，迅速将针拔出后，轻压几秒，拭去渗出的血液与药液。4、在其他注射点重复以上操作注意：在使用多点微量注射法时，要计算好注射部位的总剂量，以避免过量、不足或双侧不对称等情况发生。,肉毒素的注射方法垂直注射法,常用基本的注射法，可直接将肉毒素注射到较深的肌肉层次中。1、进针在画线点，垂直皮肤，干脆利落地将针头刺入相应的肌肉注射层，左手可辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针。2、回抽应避免肉毒素进入小血管内，若回抽有血，应拔出针后按压止血，然后在附近点位另行注射。3、注射右手缓慢注射，注意注射量的控制，因注射部位及注射量的不同，患者会有不同程度的酸胀感及疼痛感。4、退针可用棉签或纱布轻放于注射针眼处，迅速将针拔出后，轻压几秒，拭去渗出的血液。,常用于眼周等肌肉较薄区域，针尖斜面朝上，与皮肤呈一定角度进针，入针较浅，左手可辅助绷紧或提捏皮肤，以辅助右手进针，以避免刺入深层的其他肌肉，其余步骤要领同垂直注射法。,三.肉毒素的注射方法斜角注射法,四.肉毒素的注射方法逆行线性注射,前三种方法均为散在的单点注射，即点积存注射法(depotinjection)，线形注射法(threadinginjection)也是近些年来发展的一种较新的注射方法，即顺着肌肉解剖结构，行线形逆行注射，可使用更少的药物更均匀地麻痹相关肌肉，因而可获得比传统更自然和均匀的效果，但要求术者对肌肉的解剖定位的准确度更高，可适用于眉间纹、鱼尾纹等。,逆行线性注射法,五.真皮内微滴注射,真皮内微滴注射,鼻背纹,皱鼻纹可以出现于面部活动时，如微笑、大笑、皱眉或讲话时；皱鼻纹的产生是因为鼻背部的鼻肌横向纤维收缩所致。降眉肌的收缩使眉毛内侧降低，这也是可以产生水平皱纹的因素之一。分三个点注射。注射针刺入1/3深度，将肉毒毒素注射到鼻肌横行部。,鼻尖升高,在微笑时，因为降鼻中隔肌收缩使鼻尖被往下拉。在静息时，鼻尖也可能由于老年化而下垂。以肉毒毒素治疗可在升高静息状态时的鼻尖，并可防止它在微笑时下垂。向鼻小柱基底注射肉毒毒素可获得此效果。,其他肉毒素注射点位及案