流动人群的艾滋病干预策略研究.ppt

流动人群干预策略,我国目前正经历着人类历史上规模最大的人口流动和迁移，大多数农民从农业领域转移出来，在城乡流动就业，这种情况将伴随我国现代化的全过程。流动人口推动了经济社会的发展，创造了大量的财富，已经成为一支不可或缺的重要力量。同时，由于农民工是流动人口的主体，举家迁移、滞留城市的现象比较突出，加剧了城市人口与资源环境的紧张状况，增加了社会服务和社会管理的压力。,流动人口定义（1）,联合国艾滋病规划署（UNAIDS）将流动人口定义为：由于意愿的或非意愿的原因，临时地、季节性地或长期地从一个地方流动到另一个地方寻求接纳的人7。并且把流动的过程分为4个阶段，即离开流出地、从流出地到流入地途中、到达流入地、回到流出地。,流动人口定义（2）,我国有关流动人口的定义，引入了“人户分离”的概念，流动人口定义为离开户口所在地，去外面谋生，但并未取得流入地户口的现象。流动人口指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓“人户分离”，但排除了因旅游、上学、访友、探亲、从军等原因而流动者。,我国流动人口现状及特点,国家统计局公布的2005年全国1%人口抽样调查主要数据显示，流动人口有14735万人。国内有专家认为，应在1.7亿2.1亿之间，有的专家认为最高到3.1亿）。四川、安徽、湖南、江西、河南、湖北等6省流出人口占全国跨省流动人口的59.3，其中四川693万人，安徽432万人，湖南432万人，江西356.3万人，河南305.4万人，湖北280万人。以下6省流入人口占全国跨省流动人口的68.5。其中流入广东占35.5，流入浙江占8.7，流入上海占7.4，流入江苏占6，流入北京占5.8，流入福建占5.1,我国流动人口的未来发展,由于农村富余劳动力大量存在，城乡差距仍然较大，区域发展不平衡，随着国家相关政策的调整，特别是工业化和城镇化的发展，在今后一个时期，我国流动人口总量仍将持续增长并维持在较高水平。据有关专家测算，从现在到2015年，农村至少还将有2.5亿人口转移到城镇，届时流动人口有可能突破4亿人。,流动人口与艾滋病防治,Hugepopulation（一个巨大的人群）Most-singleorlivewithoutfamily（单身或与家庭分开）Poverty（贫穷）Pooraccesstohealthservices（难以得到医疗服务）HIV/STI/RTI?（HIV/STI/RTI感染率？）RiskbehaviourforHIV/AIDS（危险行为）BridgepopulationforHIVtransmission（桥梁人群）PooraccesstoHIVprevention,treatment,careandsupport（HIV预防、治疗、关怀和支持服务低覆盖的人群）,流动人口的艾滋病相关危险性行为,（安徽）农民工中发生婚外性行为的占19.8%。（广西南宁）农民工的调查显示有16.95%的人有过非固定性伴（重庆）流动人口调查显示有19.15%的人有婚外性行为。（东莞）1384名流动人口调查显示对商业性和临时性性行为的赞成率分别为27.12%和39.15%，,流动人口与艾滋病（一项调研结果）,人群现状性传播感染现状危险行为求医行为,男性流动人群年龄分布（n=597,）,男性流动人群教育程度（n=593,）,男性流动人群婚姻状况（n=730,）,配偶或性伴避孕情况(n=527,%),性病及与性病相关的症状,在过去1年中被诊断过性病：10.6%(63/596)在过去3个月中有性病相关症状出现：9.2%(47/576),有症状求医行为（n=52）,安全套是否能够预防HIV经性传播？（n=595,%）,性接触后冲洗生殖器能够预防感染HIV？（n=594,%）,服务小姐（N=730）和男性流动人群（N=591）HIV检测情况,服务小姐（N=235）和男性流动人群（N=36）接受HIV检测的地点,服务小姐（N=495）和男性流动人群（N=576）未接受HIV检测的原因,服务小姐（N=730）和男性流动人群（N=564）对HIV检测机构的知晓程度（多选）,在服务小姐（N=730）和男性流动人群（N=594）中如果要求出示身份证或告知真实身份，不愿接受HIV检测的比例,第一次发生性行为的年龄（n=545,%）,男性流动人群“嫖娼”比率,与“小姐”安全套使用情况（n=110,%）,不使用安全套的原因（n=101,）,与不同类别女性接触总是使用安全套比率（）,男性流动人群安全套有关信息,39.3（219/557)在过去三个月内得到过免费安全套18.9%(107/566)在过去三个月内购买过安全套,结果一般情况,三类场所的调查对象一般特征在来自建筑工地、工厂、宾馆三类场所的792名调查对象中：三类人群中年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄31.56岁.处于18-30岁年龄段的人较多(占56.7%)婚姻状况:已婚者472人（57.63%），未婚者343人（41.88%），离异者4人文化程度以初、高中为主，占85%。建筑工中初中及以下文化程度者占82.9%，工厂工人和宾馆从业者中这一比例分别为49.3%、49.1%三类人群具备暂住证的人口所占比例由高到低依次为工厂（81.8%)、宾馆(71.7%)、建筑(43.9%)工资水平以1001-3000为主，其中1001-2000的占43.7%(346人),2001-3000的占42.6%(337人),结果-STI及求医情况,有过性病相关症状的有50个人,占总人数（819人）的比例为6.1%尿急或尿频(50.8%)症状出现频率最高，其次为尿道刺痛或不适(18.6%)和尿道分泌物增多(13.6%),结果STI求医情况,有了性病症状只有28%(14人)的人立即治疗,大部分人不采取任何治疗措施(38%)或延迟接受治疗(34%),有了性病症状的求医行为,结果STI求医情况,性病就医地点选择情况及影响因素：有性病相关症状者中，有31人愿意接受治疗，其中21人（68%）愿意选择的就医地点为医院泌尿科门诊。5人（16%）选择去药店拿药，2人（6%）选择去私人门诊选择就医地点的影响因素，主要为治疗可靠,其次为交通方便、费用合理、最后为保密性好,31个接受治疗的有症状者就医地点构成,调查结果VCT状况,做过艾滋病检测的40人，占所有调查人数的4.9%地点的因素主要是结果可靠，占总应答次数的82.8%如果要做检测，37.5%的人愿意去医院，34.4%的人愿意去疾控中心如果要做检测，主要影响因素依次为结果可靠（77.4%）、方便（8.4%）、只知道那里（5.9%）、保密性好（4.7%）、免费或费用低（3.7%）,819名调查对象中，有148人完全答对8道艾滋病知识题，占全部的18.1%答对6道及以上题目的人数占全部调查对象的72.5%“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”一题，回答正确率最低，为36.4%“一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？”一题，回答正确率最高，为92.7%,调查结果HIV相关态度,全体调查对象中有550人（67.2%）不愿与周围的艾滋病感染者日常接触，有126人（15.4%）将拒绝和周围的艾滋病感染者联系可以接受多性伴的有157人（占19.2%）可以接受非婚性行为的有521人（占63.6%）,调查结果危险性行为,来自三类人群的792名调查对象中有645人有过性经历,645人中:发生过商业性行为的有62人，占9.6%占三类人群（792人）的7.8%发生多性伴性行为的有93人占有过性行为者（645人）的比例为14.4%占三类人群（792人）的11.7%343名未婚者中发生过性行为的共有193人未婚者中发生婚前性行为的比例为56.27%,调查结果危险性行为影响因素分析,商业性行为的影响因素包括：婚姻为已婚（N=788,卡方检验P=0.030）已婚者不与妻子生活在一起（N=456,卡方检验P=0.009）年龄（N=645,卡方检验P=0.048；Logistic回归分析OR=1.142,P=0.046）对多性伴的态度（N=645,卡方检验P=0.000Logistic回归分析OR=1.142,P=0.046）对非婚性行为的态度（N=645,卡方检验P=0.000Logistic回归分析OR=0.426,P=0.006）多性伴性行为影响因素包括：年龄（N=645,卡方检验P=0.000;Logistic回归分析OR=3.069,P=0.011）对多性伴的态度（N=645,卡方检验P=0.000;Logistic回归分析OR=0.617,P=0.001）对非婚性行为的态度（N=645,卡方检验P=0.000Logistic回归分析OR=3.069,P=0.001),调查结果危险性行为中安全套使用状况,三类场所的有过商业性行为的62名调查对象能坚持使用安全套的有47人（75.8%），从不使用安全套的有8人（12.9%）商业性行为不使用安全套的原因主要为”不喜欢“和”当时没有“三类场所的有过多性伴性行为的93名调查对象能坚持使用安全套的有48人（51.6%），从不使用安全套的有20人（21.5%）多性伴性行为不使用安全套的原因主要是不必要、不喜欢、当时没有,调查结果性传播感染影响因素分析,统计结果表明性传播感染相关症状的危险因素包括：发生过商业性行为卡方检验P=0.002发生过多性伴性行为卡方检验P=0.002,定性调查结果商业性行为,对于找小姐的原因，调查对象认为：通过找小姐满足性需求放松、娱乐的一种方式受到社会不良风气的影响，“群体”性质排遣苦闷与压力有人认为职业特点、饮酒、婚姻状况会影响商业性行为,定性调查结果多性伴,访谈对象有多性伴的原因主要包括：情感需要生理需要，配偶不在身边，认为小姐不干净，非固定性伴比较安全对婚姻、恋爱关系的向往，流动性导致的分离以及婚恋观不成熟都是一段恋爱关系终止的原因,定性调查结果使用安全套的影响因素,与小姐不用安全套的原因包括：对熟悉的小姐放松了戒备双方都没有提出使用安全套对性病不了解，盲目相信小姐是“干净”的与非固定性伴不用安全套的原因：彼此信任，用安全套会引起对方的误解本身自我防护意识差，没有主动使用安全套的意识,流动人群的艾滋病干预策略,-危险行为改变-求医行为改变-服务提供及可及性的提高,流动人群,HIV检测咨询STI/RTI服务安全套提供抗病毒治疗机会性感染治疗关怀支持TB症状筛查,大众宣传外展工作同伴教育工作场所,政策、策略、多部门,能力建设服务提供,流动人群,2.预防、服务,1.策略、规划,3.治疗、关怀,1.1政策回顾,1.4财政支持,1.6NGO能力建设,1.7督导评估,1.2工作场所项目,1.8项目管理,1.5策略信息,1.3领导力建设,2.1大众宣传,2.2外展工作,2.3工作场所干预,2.4安全套推广,2.5检测咨询,2.6性病服务,3.1抗病毒治疗,3.2关怀支持,3.3机会性感染,3.4TB/HIV,流动人群干预的特点,社区卫生服务中心在社区内的全面参与STI/RTI病征处理PITC在指定的医疗机构