食道息室ppt课件

食道憩室,1,病人病情概况：,患者，男性，34岁，因“进食后哽咽不适2年余”入院。患者2年前无明显诱因下出现进食后哽咽不适，无胸痛，无恶心呕吐情况，当时未予以重视，后症状反复发作，4月前于我院查钡餐提示食道上端侧壁憩室考虑，为进一步治疗收住入院。,2,既往史：慢性乙肝病毒性肝炎现病史：患者步行入病房，自述无明显腹部不适，无恶心呕吐情况，查体：腹软，无压痛反跳痛，跌倒评分1分，诺顿评分32分，ADL评分100分相关护理措施：按医嘱予以禁食禁饮，完善内镜术前各项检查，泮立苏抑酸，葡萄糖水补液，生长抑酸，告知病人手术相关注意事项主要治疗：于10月20日行胃镜，提示Zenker镜室,予以行切开术。,3,4,5,6,7,护理诊断：,潜在并发症：出血，与内镜手术切开有关潜在并发症：穿孔，与内镜手术有关,8,护理措施:,1:完善术前各项检查（包括心电图，胸片），进行常规术前实验室检查（血常规，生化，凝血功能等），禁食禁饮12小时。2：患者左手予以浅静脉置管，测量生命体征，正确填写内镜交接单，书写护理记录3：术前床边备好心电监护，氧气，吸引器等4：术后安返病房后，判断患者意识，正确使用心电监护，吸氧，正确观察患者病情，按医嘱予以禁食禁饮，抑酸补液止血等用药5：观察患者生命体征是否平稳，有无腹痛腹胀，板状腹，呕血，黑便等出血穿孔情况，定期复查血常规，胃镜等6：做好基础护理，饮食护理，安全护理等，正确记录病情变化,9,患者转归：,患者自诉无明显腹部不适，无呕血黑便，生命体征平稳，于次日出院。告知其饮食休息等注意事项，其表示了。嘱其按时服药，如有不适，及时返院。,10,食道憩室概念,食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。,11,常见分类：1.从其发生部位来区分，有以下几种类型咽食管憩室，发生于咽与食管连接部；食管中段憩室，见于食管中段，靠近气管分叉处；膈上憩室。2.按憩室壁结构可分为真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。3.根据发生机制可分为膨出型憩室，由于食管腔内压力过高，使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外，故属假性憩室；牵引型憩室，由食管邻近的纵隔炎性病变愈后瘢痕收缩牵拉管壁（全层）形成，故属真性憩室。,12,13,临床表现：1.咽食管憩室早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。2.食管中段憩室常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。3.膈上憩室病人可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。,14,常用辅助检查,1.胸片，食管吞钡X线检查。2.进行食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。3.胃镜或超声内镜,15,假性憩室,16,食道上段憩室（咽食管憩室）,17,食道多发憩室,18,食道癌纵隔瘘,19,20,21,治疗：,1.咽食管憩室因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成。环咽肌切开，无论是否行憩室切除，对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径12cm的憩室不必切除，仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开，憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。2.食管中段憩室临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。3.膈上憩室膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者，多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，均宜手术治疗。,22,咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。1.术前准备一般不需要特殊术前准备，极少数患者需要静脉补液纠正营养不良，有合并症要积极治疗，病情得到控制后便可手术，不必久等，手术根除了发生合并症的病因，合并症才能彻底治愈。术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室，便于手术操作。2.麻醉气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。3.手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉，切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出，便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。置引流条引流，逐层缝合颈部切口。4.术后处理术后第2天可经口进食，术后4872h引流不多时拔除引流条。手术合并症主要为喉返神经损伤，多数能自行恢复。其次是修补处渗