肾脏疾病的营养与膳食ppt学习课件.ppt

1,肾脏疾病的营养与膳食,.,2,概述,肾脏是人体的主要排泄器官之一，体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移殖术后、肾透析、尿酸肾病等，发病率1%以上。,3,概述,无论何种类型的肾脏疾病，都与营养代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点，对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与配膳方案十分重要，可使病人维持营养需要、减轻肾脏负担、改善生活质量、延缓病情的发展或恶化。,4,肾脏的生理功能,1、形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物：正常GFR120ml/min，原尿中99%的水分和营养物质被重吸收，代谢产物、废物、药物和毒物排出。2、调节体内水和渗透压：近端和远端小管重吸收大部分的水、钠盐。3、调节电解质浓度：进入肾小管的钠、钾、钙镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部分被重吸收。,5,肾脏的生理功能,4、调节酸碱平衡：排泄氢根离子，重新合成碳酸氢根离子；排出酸性阴离子如硫酸根和磷酸根离子；重吸收滤过的碳酸氢根离子。5、内分泌功能：分泌血管活性素、肾素、前列腺素和激肽类物质，调节肾内外血管收缩和扩张；生成活性维生素D3及红细胞生成素；对一些激素具有灭活作用。,6,肾脏病的病理特点,1、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素代谢失调：蛋白质代谢紊乱为主要表现，以肾病综合征、肾功能衰竭时表现突出。蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，最终导致氮质血症。一些在肾脏合成和降解的物质的合成和降解功能减弱。,7,肾脏病的病理特点,2、水、电解质代谢失调：肾脏通过肾小球滤过的碳酸氢盐的重吸收和生成新的碳酸氢盐，使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定，以维持酸碱平衡，肾功能减弱时，当Ccr明显下降至50ml/min时，人体对各种水电解质和酸碱平衡的调节能力下降，出现失调和紊乱，如原发性代谢性酸中毒或碱中毒。,8,肾脏病的营养治疗原则,肾脏病营养治疗的原则需要根据病情，配合药物治疗来调整膳食中某些营养素的摄入量，通过补充一种或数种特殊营养素或其前体，达到改善营养状况、提高集体抵抗力的目的。,9,一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量,1、供给充足的糖类：调整糖、蛋白质和脂肪的摄入比例，既要保证机体获得足够的能量，又要使有限数量的蛋白质能充分用于组织的修复。能量不足，机体消耗蛋白质生成能量，造成非蛋白氮代谢废物增加，加重氮质血症。2、限制蛋白质的摄入量：适当量的蛋白质或低蛋白饮食很重要。一般氮质血症期限制在40克每天，病情加重，限制更严格，但通常不能长期低于20克蛋白质每天。,10,一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量,3、选择优质蛋白质：肾脏病人体内氨基酸比例失衡，EAA下降，NEAA上升，因此应在限制蛋白质量的范围内尽量多采用优质蛋白质食品，以增加EAA。,11,二、调节膳食中电解质和无机盐的含量,1、适当的钠盐摄入：水肿、高血压、心衰时限钠，但重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时应补充钠盐。2、适时调整膳食中钾的含量：排尿多或储存钾能力差使血钾降低时，应选含钾丰富的食物；相反少尿或无尿使血钾高时，应限制钾盐摄入量。,12,二、调节膳食中电解质和无机盐的含量,3、限制饮食中磷、镁的摄入：通常应用低蛋白饮食可使磷得到限制。4、提供含铁丰富的食物：肾衰患者多合并肾性及营养性贫血，膳食中多摄入含铁丰富的食物可适当改善贫血。,13,三、低脂和富含维生素的膳食,清淡膳食是所有肾脏疾病的饮食原则，高脂饮食会加重已有的肾损害；同时应注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。,14,四、合理控制进入体内的水分,当水肿、少尿或无尿时，要限制液体摄入量，若肾脏浓缩功能减退，应增加液体摄入。液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水（7001000ml）-内生水（300400ml）+显性失水+前一日尿量,15,五、选择成酸性或成碱性食物,1、多吃成酸性食物尿液可呈酸性反应，多吃成碱性食物尿液可呈碱性反应，适宜的尿液酸碱度和根据结石性质选择食品有助于泌尿系结石的治疗。2、成碱性食物：含钠、钾、镁等金属元素的食物在人体氧化后生成带阳离子的碱性氧化物称之，如蔬菜、水果、豆类、牛奶、硬果中的杏仁、栗子、椰子等。,16,成酸性食物,食物中含有硫、磷、氯等非金属元素，在体内氧化后生成带阴离子的酸根而称之，如大多数的肉、禽、鱼、蛋等动物性食品和米面、硬果中的花生、核桃等。,17,急性肾小球肾炎的营养,（一）病理特点及临床表现1、病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，增殖的细胞及浸出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，滤过膜的通透性和面积受损，使肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收正常，引起水、钠潴留。,18,（一）病理特点及临床表现,2、临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、高血压及体循环淤血。3、多数病人有水肿、食欲减退、乏力，可出现短期肌酐、尿素氮增高。4、个别患者病变严重，有毛细血管袢坏死及新月体出现，称急进性肾炎，病死率高。,19,营养治疗原则,目的：减轻肾脏负担，降低因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平，消除水肿，纠正电解质紊乱，维持机体的营养需要。1、低蛋白饮食：轻症患者0.8g/d.wt，全天40-50克；中、重者，血BUN超过21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋白质的量应增加至0.8g/d.wt。,20,营养治疗原则,2、三大产热营养素占热能比例合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天1500-2000Kcal。糖类占65%，以保证蛋白质在有限数量内充分用于组织的修复。3、要有充足的维生素和微量元素。4、低盐、无盐和低钠膳食。5、限制钾离子摄入量。6、注意食物的酸碱性。,21,急性肾炎的营养供给量建议,22,慢性肾小球肾炎的营养治疗,（一）病理特点及临床表现1、由多种原因引起的一组肾小球疾病，以免疫炎症为主，可原发或继发。病理改变可以局灶性或弥漫性，有不同程度的系膜或内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生及局灶性硬化，进而肾组织萎缩等。,23,（一）病理特点及临床表现,2、临床表现：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，血尿素氮、肌酐升高，体液、钾、钠和磷潴留，后期发生肾性贫血和低钙、骨质疏松、高血磷。根据表现不同临床分为普通型、肾病型、高血压型和隐匿型。,24,（二）营养治疗原则,目的是根据不同疾病状态提供合理的营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，减少发作诱因，防止病情恶化。1、根据肾功能损害程度决定蛋白质的摄入量：不能过度限制蛋白质摄入；优先选择优质蛋白质食品；肾功能正常时蛋白质摄入量约1g/Kg.d为宜；肾功能失代偿时0.6g/Kg.d。,25,（二）营养治疗原则,2、热能的主要来源是碳水化合物和脂肪：保证有足够的热能，以保证摄入的蛋白质用于自身蛋白质的合成和自身组织的分解，可适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，每天摄入30-35Kcal/Kg。3、随病情适时调整入水量，供给充足的维生素。,26,（二）营养治疗原则,4、采用低盐或低钠饮食：低盐饮食中食盐含量为2-3克；抵钠用于患者严重水肿、少尿、高血压或合并心衰时，饮食钠含量不超过500mg，饮食忌盐和酱油。5、以尿量和血钾水平调整钾盐的摄入：尿量1000ml以上时不限制钾盐的摄入；尿量1000ml以下或高血钾时选用低钾食物。,27,（二）营养治疗原则,6、从膳食中补充铁、锌等微量元素。7、少吃或不吃辛辣刺激性食物。,28,（三）不同临床期的饮食配给,1、无症状蛋白尿或血尿：尿蛋白1-2克/天，予普通饮食，食盐稍限。2、尿蛋白丢失较多或血浆蛋白降低，但未出现肾功能受损，饮食蛋白质予0.8-1.2g/Kg.d，优质蛋白质占50%以上。3、高血压型患者给予少盐或短期无盐饮食。,29,肾病综合征的营养治疗,（一）病理特点及临床表现1、病理改变为微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、肾小球局灶节段性硬化、系膜毛细血管性肾炎。2、临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿和高血压。,30,（二）营养治疗原则,1、按病情变化调整蛋白质摄入量：血浆蛋白降低者，予适当优质高蛋白饮食，1.5-2.0g/Kg.d，总量不超过120克；优质蛋白占50%以上；氮质血症者应限制蛋白质摄入，控制在50克以内，按病情的严重程度定量供给。,31,（二）营养治疗原则,2、供给充足的能量、无机盐和维生素。3、根据水肿、高血压的程度或尿量调整钠盐的摄入量：少盐饮食（2-3克食盐/天）、无盐饮食（饮食钠132-177mol/L，仅有原肾病表现。（2）失代偿期（氮质血症期）：GFR8.93mmol/L,Cr177mol/L,有轻度乏力、食欲减退、贫血、夜尿。（3）尿毒症期：GFR21.42mmol/L,Cr442mol/L，有明显尿毒症症状（累及全身各脏器和组织）。,41,（二）营养治疗原则,目的是控制临床症状，维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症的症状，降低机体分解代谢，延缓病情的发展。1、调整蛋白质摄入量代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-0.5g/Kg.d内，优质蛋白应占50%以上。,42,（二）营养治疗原则,2、供给充足的能量：保证每天摄入2000-3000Kcal的热能，以减少体内蛋白质的消耗和组织蛋白的分解代谢，提高蛋白利用率。3、适当补充无机盐和维生素：补足维生素D、C、B族，微量元素铁、锌和钙。4、适时调节钠、钾的摄入。,43,（二）营养治疗原则,5、给予高钙低磷饮食。6、尿毒症饮食治疗：当单采用低蛋白膳食已不能保持适当的BUN水平，必须进一步降低蛋白质的摄入量，为保证必须氨基酸的量与比例，需加上必须氨基酸饮食疗法或-酮酸疗法，疗效好。-酮酸治疗的原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻肾单位过度滤过，缓解症状、减缓病程，保护肾脏。,44,（三）不同阶段蛋白质摄入的推荐量,45,20克蛋白质/日的优质低蛋白膳食,早餐：鲜奶200ml，马蹄糕（粉100g，糖50g）午餐：肉丝炒银针粉（麦淀粉150g，枚肉25g，青瓜100g，红萝卜50g），炒菜心200g。晚餐：大米饭50g，粉条焖排骨（粉条100克，排骨30g），灼生菜200g。全日食用油：50克提供：热能2374Kcal，蛋白质20.4g,46,30g蛋白质/日的优质低蛋白膳食,早餐：肉粥一碗（大米25g，瘦肉25g）胡萝卜炒粉丝（粉丝100g，胡萝卜50g）午餐：麦淀粉水饺（麦淀粉150g，花肉50g，马蹄30g，香菇15g，大白菜200g）晚餐：大米饭75g（大米75g）清蒸鲩鱼70g，炒小白菜250g冲藕粉50g，加糖25g。全日用油50g提供：热能2360Kcal，蛋白质31.5g,47,40g蛋白质/日的优质低蛋白膳食,早餐：鸡蛋炒银针粉（鸡蛋60g，麦淀粉100g，胡萝卜50g）午餐：大米饭75g蒸滑鸡85g，炒西兰花200g香油拌粉丝75g晚餐：大米饭75g青瓜炒肉片（瘦肉50g，青瓜300g）马蹄糕（马蹄粉75g，糖50g）全日用油：50g提供：热能2400Kcal，蛋白质40.3g,48,透析疗法患者的营养治疗,（一）血液透析疗法的膳食1、饮食原则：（1）增加蛋白质：每次透析可丢失蛋白质2-3.5g/Kg.d，应该及时补充蛋白质以免引起低蛋白血症、营养不良等，给予蛋白质1.0-2.0g/Kg.d，优质蛋白应占60-70%，维持氮平衡。如患者透析前有营养不良或透析后出现合并症，应该根据患者的状况作相应调整。,49,（一）血液透析疗法的膳食,（2）热量摄入应充足：血透4小时丢失糖20克，热能摄入应30-40Kcal/Kg.d。（3）限制胆固醇的摄入。（4）及时补充维生素：B族维生素、维生素C、A、叶酸等。（5）调整水、无机盐的摄入：根据血压、心血管情况及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食，膳食应高钙、低磷、低钾，补充丰富铁质，控制水量。,50,（二）腹膜透析的膳食,1、饮食原则与血液透析相似。2、高蛋白饮食：腹膜透析比血液透析丢失的蛋白质更多，因此需要补充更多的蛋白质，给予1.2-1.6g/Kg.d。3、充足的热能和恰当的比例：35-45Kcal/Kg.d的热能摄入，糖、脂肪和蛋白质的比例为50%、30%及20%。4、水、钾和钠盐不需严格限制。,51,肾结石的营养膳食,（一）病理特点及临床表现1、代谢障碍、甲状旁腺功能亢进、尿路感染或梗阻、化学、环境、饮食及水质等因素均可引起结石。根据结石所含晶体成分可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石，一般以草酸钙与磷酸钙结石较多，其次为尿酸盐结石。2、临床表现为肾绞痛、血尿。,52,（二）膳食营养原则,1、大量饮食、多运动：每天3000-4000ml/d，对于结石较小的患者，可以增加尿量而促进结石排出，结石直径大于1cm，并且已经造成泌尿系统的机械性梗阻或发生肾积水时，则不宜多饮水。另外多运动可减少钙流失，减少结石的产生。2、草酸钙和磷酸钙结石的饮食调整。,53,2、草酸钙和磷酸钙结石的饮食调整,（1）尿液多呈碱性，可多食呈酸性的食物，如各种肉类、蛋类，使尿液酸化以促进结石溶解。（2）低草