（社会保障专业论文）我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究.pdf

我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 中文摘要 我国人口的老龄化与高龄化、家庭照顾功能的弱化使老年人的日常生活 照顾问题凸显。由于我国的社会养老保障体系长期以来致力于解决老年人的 经济保障而忽视了老年人的日常生活服务，致使许多老年入出现了经济上能 够自立而生活上难以自理的现象，这就为我国尽快建立建全老年人的日常生 活照顾体系提出了迫切的要求。 本文着重围绕城镇老年人日常生活照顾体系如何建立和完善展开对策研 究，从描述城镇老年人的日常生活及照顾状况入手，探寻怎样依托社区以妥 善解决城镇老年人的日常生活照顾困难。全文共分五个部分： 第一部分阐明了研究的背景和意义，回顾了相关的研究状况，并对已有 的研究进行了评述，对本研究所涉及的关键概念进行了界定。 第二部分基于已有资料，对老年人照顾需求的有关理论进行了分析。 第三部分对我国养老模式的现状进行分析研究，并以大连市居家养老院 的照顾模式为例进行了介绍与分析，从中探讨老年人日常生活照顾的问题与 对策。 第四部分论述了完善城镇老年人生活照顾体系的框架，重点阐述了如何 充分挖掘与开发家庭之外的照顾资源以解决城镇老年人的照顾困难，同时就 如何充分发挥家庭照顾、如何调整社区养老机构的功能结构、如何规范与发 展社区照顾体系等问题提出了相应的对策，以便更好地满足城镇老年人的日 常生活照顾需求。 第五部分对本研究做以总结。 关键词：日常生活，照顾体系，居家照顾 t h er e s e a r c ho nc h i n a 。su r b a ne l d e r i y d a 钉y 一f ec a 陀s y s t e m a b s t r a c t t h ep r o b l e mo ft h ee l d e r l yc a r ef o rd a i l yl i f ei nc h i n ai sb e c o m i n gs t r i k i n g ， w i t ht h ep o p u l a t i o na g i n ga n dh i g ha g i n gd e v e l o p e d ，a 1 1 dw i t ht h ef l a m i l yc a r e c a p a c i t ) ，w e a k e n e d i nt h el o n gt i m e ，t h es o c i a ls e c u “t ys y s t e mf o rt h ea g e dh a s b e e ns t r i v i n gt op r o v i d ee c o n o m i cg u a r a n t e e ，b u tn e g l e c tt h es e r 、r i c eg u a r a n t e ef o r o l dp e o p l e ，s om a n yo l dp e o p l eg e ti n t ot h et r o u b l eo fn o n s e l f 二i n d e p e n d e n c ei n d a i l yl i f ed e s p i t eo fs e l f - s u p p o r t i n gi ne c o n o m i c t h i sp h e n o m e n o np u t sf o r w a r d a ni m p e r i o u sr e q u e s to ne s t a b l i s h i n ga n di m p r o v i n gac o m m u n i t yc a r es y s t e mf o r t h ea g e da se a r l ya sp o s s i b l e t h i sp 印e rf o c u s e si t sa t t e n t i o no nt h ee l d e r l yc o m m u n i t yc a r es y s t e mi n u r b a na r e a s s t a r t i n gw i t ht h ed a i l yl i f ea n dc a r i n gs t a t eo fu r b a ns e n i o rc i t i z e n s ， t h ea u t h o rt r i e st oe x p l o r et h ea p p r o a c ht os o l v et h ec a r i n gp r o b l e mw i t h d e p e n d e n c eo nu r b a l lc o m m u n i t y t h em a i nc o n t e n ti si l l u m i n a t e di nt h ef o l l o w i n g f i v ec h a p t e r s ： i nt h en r s tc h a p t e r ，t h ea u t h o ri l l u s t r a t e sm eb a c k g r o u i l do ft h i sr e s e a r c h ， r e v i e w st h es t a t u so fc o r r e l a t i v er e s e a r c h ，r e f e r st ot h eg e n e r a ls i t u a t i o no fs a m p l e s a n dt h es o u r c eo fd a t a ，a j l ds t a t e st h ep r i m a r ) ，m e t h o d sa p p l i e d i na d d i t i o n ，t h e c h a p t e rd e f i n e ss o m ek e yc o n c e p t s i nt h es e c o n dc h a p t e r ， b a s i n go nt h ei n v e s t i g a t i o ns t a t i s t i c s ，t h e a _ u t h o r d e s c r i b e st h es t a t e so fd a i l yl i f ea n dc a r eo fu r b a no l dp e r s o n s ，t h e ne v a l u a t e st h e i r d e m a n df o rd a i l y1 i f ec a r e ，t h e i ru s eo fc o m m u n i t yc a r ea n dt h eg a pb e t w e e n d e m a n da n ds u p p l yi nc a r es e r v i c e ，a i m i n gt oe x p o s et h es i g n i f i c a n tp r o b l e m si n d a i l yl i f ea n dc o m m u n i 够c a r eo fu r b a ns e n i o rc i t i z e n s i nt h et h i r dc h a p t e r ，t h ea u t h o rb r i n g sf o n v a r dt 1 1 r e ee s s e n t i a lp r i n c i p l e so nt h e e s t a b l i s l u i l e n to ft h ee l d e r l yc o m m u n i t yc a r es y s t e mi nu r b a na r e a s ，w h i c hc o n s i s t s o fo r i e n t a t i o nt ot h ea g e d ，r e l i a n c eo nc o m m u n i t ya n dm u t u a la s s i s t a n c e b e s i d e s ， t h ep r e l i m i n a r ya s s u m p t i o no ft h eb a s i cf r a m eo fu r b a nc o m m u n i t yc a r es y s t e mi s b r o u g h tu p i nt h ef o r t h c h a p t e r ， t h ea u t h o rd i s c u s s e st h ei d i o g r 印h i c s t r a t e g y o f i m p r o v i n gt h ee l d e r l yc o m m u n i t yc a r es y s t e mi nu r b a na r e a s ，m o r ee m p h a s i z e so n i i h o wt o 如1 l yd i gu p “o u t o f 二f a m i l y c a r i n gr e s o u r c e st 0o v e r c o m et h ed i m c u l t i e s o fc a r i n gf 0 ru r l b a n0 1 dp e o p l e i nt h ef i f t hc h 印t e r ，t h ea u t h o rp o i n t so mt h ec o n c l u s i o na n dd e f i c i e n c i e si nm i s r e s e a r c h ，a n dm e n t i o n ss e v e r a lp r o b l e m sw a i t i n gf o rf m h e rc o n s i d e r a t i o na i l d d i s c u s s i o n k e yw o r d s ：d a i l y 一1 i f e ，c o 舢 i l u n i t y ，l o o k a r e r i i i 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在导师的指导下取得的研究成果。据我 所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发 表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均已在文中作了明确说明并表示了谢意。 作者签名：j 丝雄日期： 作者签名： 坐超望昌日期： y 渊9 0 ，l 学位论文使用授权声明 本人授权沈阳师范大学研究生处，将本人硕士学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索；有权保留学位论文并向国家主管 部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，允许论文被查阅和借 阅；有权可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 保密的学位论文在解密后适用本规定。 作者签名：立嗑! 堕! 自日期：2 丝呈! 鱼：l 我国城镇老年入日常生活照顾体系的研究 一、研究背景 第一章引言 在社会结构发生大变革时期，与工业化、城镇化大潮相同步的是人口 老龄化迅速发展。在人类发展过程中，如何照顾和赡养其成员中的老、弱、 病、残，以及对那些弱势的、社会处境特别艰难的人们给予必要的关怀与支 持，一直是社会福利要解决的问题。工业革命出现以前，上述人群一直是由 家庭给予照顾，或者通过亲友、邻里互助，使他们的困难在社区内得以解决。 然而，工业革命所引起的社会的变化，一方面，不仅改变了经济结构和人口 结构，使老年人口大幅增长，也改变了人们获得收入的方式、居住方式和人 际交往的方式，使传统的以家庭为基本单位的照顾赡养模式发生了根本的改 变；另一方面，这些变化产生出了大量缺乏家庭照顾的人和新的需要照顾的 人群。因而，由国家或社会来担当照顾这些人的生活及其他方面的需要，减 少或消除由此而带来的各种社会问题，成了各国政府在推进本国社会发展和 现代化过程中必须要解决的基本的社会福利问题。 目前，我国城镇相继进入老龄化，从全国老龄委办公室主办的关于 全面推进居家养老服务工作的意见和我国城市居家养老服务研究新 闻发布会上获悉，目前我国6 0 岁及以上老年人口已经超过1 4 9 亿，占总人 口的1 1 以上。老年人的养老服务问题日益突出。调查显示，截至2 0 0 6 年6 月1 日，我国6 0 岁以上城市老年人口有3 8 5 6 万。从性别结构看，女性与男性 老年人口比例分别占老年人口总数的5 1 8 和4 8 2 。从年龄结构看，中 龄和低龄老年人是主体。老年人年龄越高健康状况越差，变化非常明显。 低龄老年人健康状况较好，完全自理的比例为9 3 2 ；中龄老年人健康状 况较差，完全自理的比例为8 1 5 ；高龄老年人的健康状况最差，完全自 理的比例只有5 4 3 。据统计，我国城市老年人中生活能够完全自理的占 8 5 4 ，部分自理的占9 6 ，完全不能自理的占5 0 。全国老龄办副主 任阎青春介绍，与2 0 0 0 年调查数据相比，城市日常生活完全不能自理或部 分不能自理老年人的绝对数增加明显，完全不能自理的老年人由1 5 4 万增加 到1 9 4 万，部分不能自理的老年人由2 6 0 万增加到3 7 0 万。截止到2 0 0 4 年末， 上海市户籍总人口为1 3 5 2 3 9 万人，其中6 5 岁及以上的人口为2 0 1 0 6 万人， 占总人口的1 4 8 7 。2 0 0 4 年其他省份6 5 岁及以上人口所占的比重分别为： 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 河北7 9 9 ；安徽8 9 6 ；福建8 5 ；湖南8 5 ；广西8 6 5 ；陕西7 6 5 到 本世纪中叶，6 0 岁以上的老年人可能达到4 亿，每四个人当中就有一个老年 人，8 0 岁以上的高龄老人将超过1 亿。我国城镇居民的家庭结构呈倒宝塔形， 四个老人、一对夫妇、一个孩子的“四二一 家庭大量出现。 中国老年人身体素质普遍不佳，发病率高，带病期长。根据北京市的 调查资料，在经济困难的老年人中，身体健康的仅2 2 6 ，比较健康的占 4 4 7 ，不健康的占3 2 0 。另据一项我国9 大城镇老年人口抽样调查结果， 老年人总体患病率为6 3 5 ，7 5 岁以上老年人的患病率在7 0 以上，老年 人的慢性病患病率为5 8 8 4 ，两周患病率为1 8 6 3 ，年住院率为7 6 2 。 老年人心理健康状况与养老的难易程度、养老方式的选择有比较密切的关 系。据p 2 2 项目“中国老年人供养体系调查 浙江调查资料，在所调查的 对象中，城镇老年人心理健康率为3 0 3 ，其中老年男性为3 4 1 ，女性为 2 6 5 ，与其他老年型人口国家相比，我国的人口老龄化规模大、速度快， 并呈现出十分明显的阶段性和累进性，这些特征要求我们必须尽快建立完 善灵活的新型养老模式。随着老年人口的增加，出现了很多有关老人保障 问题，尤其是老年人的生活照顾问题。近年来，中国的老年人问题研究多 集中在老年人的经济上的养的问题，或者说是集中于老年人的经济保 障问题 ，而对老年人生活照顾问题却显得不够关注。在中国传统的大家 庭里，子女与老人共同生活，便于照顾老年人的日常生活。但随着社会流 动性的加强、家庭核心化的发展以及“四二一家庭 的逐渐增多，越来越 多的年轻一代离开父母到外地工作，无法照顾老人的日常生活，即使是离 父母家很近，对老人的日常照顾往往也是有心而力不足。因此，加强老年 人生活照顾的研究已经刻不容缓，本文就城镇老年人的生活照顾体系构成 及其对策作一些粗浅的探讨。 二、本文研究意义 在我国人口老龄化加剧和社区服务迅速发展的背景下，加强对我国老 人生活照顾的研究具有深刻的现实意义。 首先，能够促进和谐社会的建设。和谐社会的建设为完善社区养老提 供了社会背景。以人为本服务群众是构建和谐社区的基本原则，社区的和 谐、社区文体事业发展是衡量和谐社会的重要标准。因此，国家领导人一 再强调和谐社会的建设必须从家庭开始，从社区开始。解决好社区养老问 n 1 详见2 0 0 4 年全国及各省、市、自治区国民经济和社会发展统计公报。 2 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 题，是对我们生存环境的一种建设和改善，是和谐社会建设的重要组成部 分。 其次，使老年人生活质量得到提高。从宏观上讲，目前，随着中国居 民收入差距的增大，贫富差距也比较明显，但是满足所有曾为社会做出贡 献的老年入的需要，提高他们的生活质量是社会的责任，社会理应义不容 辞地承担这项责任。应尽力满足所有老人的需要，维护他们的利益。 再次，完善体系，在制度上给予保证。在“未富先老 的社会经济背 景之下，面对如此严峻的人口老龄化形势，尤其是生活自理能力较差的高 龄人口快速增长的趋势，家庭现在已不再能够完全担负起照顾老人日常生 活的责任；机构照顾虽然是一种可能的选择。但由于老人及其家人的意愿， 效果并不理想；社区照顾尽管可以为老人提供一些服务。但由于忽视了作 为一个整体的老人的家庭，其效果同样不能令人满意。如何兼顾家庭养老 功能弱化和国家经济承受能力两方面的客观情况，探索适合国情国力的城 镇老人生活照顾体系以满足城镇老年人日益增长的日常生活照顾需求就成 为当务之急。由于我国的养老保障体系长期以来致力于解决老年人的经济 保障问题而忽视了老年人日常生活服务保障，致使城镇中许多老年人出现 了经济上能够自立而生活上难以自理的现象，因此解决城镇老年人的日常 生活照顾问题的服务保障体系的建立健全，不仅具有重要的理论意义而且 具有更为重要的现实意义。 老年照顾体系的研究现状 2 0 世纪9 0 年代以来，全球的老龄化速度加快，涉及到的国家和地 区越来越多，国际社会开始重新估价家庭在养老中的作用，尤其是在提供 老年人照顾和精神慰藉方面，提倡改集中的机构养老为分散的家庭照顾。 越来越多的学者才开始注意到我们不应忽视家庭养老的巨大作用，从而在 家庭提供照顾的基础上根据现实国情提出了居家养老方式。 ( 一) 国外研究现状 居家养老的社区服务，在国外一般称为老年人社区照顾。2 0 世纪6 0 年代 西方国家提出了“在合适环境中养老” ( a g i n gi np l a c e ) 的理论，首先在英 国推行社区老年照顾服务( c o m m u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。自此后，西 方发达国家纷纷效仿，到2 1 世纪8 0 年代，已走向成熟。社区照顾涉及照顾范 围、内容和提供照顾的主体，即“社区内照顾”和“由社区照顾”。“社区 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 内照顾”主要是在社区内提供健康和个人社会服务； “由社区照顾 主要是 由社区内的家人、志愿者和私人部门提供照顾( l e s t e rp a r r o t t ，2 0 0 3 ，p 9 0 ) 。 随着社会服务中的“社区照顾服务明确市场消费者权益保护主义 理念的盛 行，政府往往把其责任重点放在健康、教育、社区保障和社会照顾私人社会 服务上，而其他领域，总体上或多或少只是社区、家庭和个人的责任。其中 健康服务大致可分为基础、中级和高级服务，基础照顾包括由社区提供的服 务。因各国实际情况不同，其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也 有不同的体现。 1 美国的家庭医疗补助和社区服务计划 家庭医疗补助和社区服务计划( h c b s ) 自1 9 8 1 年开始在美国推行，但由 于多种原因，它并不能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需 要，首先，除了基本的和重症照顾服务外，其服务范围有限同时，该计划仍 延用“经纪入从照顾模式、许多不同的服务提供者由代理人代为管理每个病 人另外，服务的提供者是靠服务费用来获得酬劳的，这就降低了服务者为最 合适的服务提供者和机构协调照顾服务的积极性和管理照顾服务的灵活性。 美国的老年人社区服务，今后需要在以下三个方面做出努力，放宽对参 与者在受教育程度、收入和性别方面的限制，在现有的项目和新立项目中扩 大服务工作的范围，创造满足社区的基本需要、并有助于参与者发展的机制。 在英国，志愿者机构、连同服务供给的本质正在随着它们所在地的宏观和当 地环境的变化而发生变革，这导致了以社区为基础的服务供给地区不公加剧， 包括不同地区依靠服务的人群在健康和社会照顾方面的不公平。在澳大利亚， 最近甚而更早期，构成由公众资助的长期照顾体系的社区照顾和机构照顾出 现了重新平衡的迹象，后者更占优势。众所周知，机构长期照顾从不会像社 区服务和医院那样受制于预算削减。在这些情况下，逐渐扩展的机构照顾可 能会预示社区服务预算的愈发不确定性，使得那些依赖社区服务、在原处养 老的人开始考虑机构养老。在香港，对老年人社会支持和照顾的指导原则曾 采用“社区照顾”的方法。如果没有可获得的足够的社区服务，它往往还需 要其家庭或庞大的亲属关系网络提供必需的照顾。在没有社区服务的情况下， 服务由许多组织分担。到现在，社区照顾实际上己成为家庭照顾，尽管新政 策正在试图建立家庭帮助服务系统，其建立还需要一段时间。口1 2 英国社区照顾体系 英国社区照顾的服务体系主要由经理入、主要工作人员和照顾人员组成。 经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工 3 1 李川瑜我国城镇居家养老社区服务研究： 浙江大学学位论文 浙江：经济学院2 0 0 7 年 4 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老 金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年 人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补 贴。 英国的社区照顾实行的是项目管理，包括项目申报、执行、监督、年度报 告和评估等，从工作人员到志愿者或义工都有一套完整规范的工作管理和评 估体系。工作人员体系由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成。那些工 作人员一般都是专业的社会工作者以及半专业的辅助工作人员。其工作经费 来源是政府拨款和非政府组织( n g o ) 礴个方面。承接项目的机构要拿到经费， 必须与多家机构一同经过项目评估，如果政府或n g 0 组织认为该机构的计划比 较适合，才会把经费交给该机构。在使用过程中，提供资金的组织会不定期的 进行抽查，同时还会安排义工进行监督，如果该机构运行良好，项目完成情况 也比较好，达到了申报中的目标，基金会将会继续支持提供资金。如果工作效 果不佳或资金并没有运用到位，一旦发现，该机构将不会再得到任何资金。n g o 筹集的基金一般是政府的财政及税收支持和募捐资金。能够募集到大量的基 金，主要与政府的政策支持相关。英国政府实行减免税收的政策，即如果个人 所得税是1 0 0 英镑，如果你捐给社区n g o 组织2 0 英镑，那么，你的个人所得税只 交8 0 英镑。这样居民一般都愿意捐出一部分，因为这样既不会增加自己的负担， 还可以为自己获得一定的名誉。 在利用社区资源方面，除了资金的筹集外，最能体现就是义工的使用。在 英国，义工的质量和数量都比较高。在质量上，英国的义工在其工作前都会接 受一次系统的培训。申请时，申请人必须先填写一个表格，表格的内容覆盖了 各个方面，如参加义工的出发点，是否是因为一时的新鲜，是否有过义工经历， 在做义工时家人对你的态度，你所能提供的工作时间，想申请什么样的工作等 等。他们把申请义工作为一个规范的事情来看待。其中限定好工作时间可以 让义工有一个固定的工作阶段，在达到时间后就可以自动结束，而避免了在中 国帮助人之后不好意思说结束的状态，体现了工作的人性化。在数量上，其广 度覆盖了各个阶层，各个年龄层次，从议员到普通居民，从青少年到老人。英国 议员有亲民的需要，参加义工组织可以作为提高自己的知名度的方式之一；同 时，在国外有规定中学生必须完成多少小时的义工工作量，申请大学时，是否 完成义工的时间要求是很重要的。而一般工作单位也比较看中应聘者的义工 经历，因为义工会经过一定的培训，这样可以减少工作单位的培训时间和费用， 从而减少资本的投入。这样也从一定程度上培育了义工这一资源。覆盖各个 年龄层次则是因为英国的社区照顾采用的是同伴支持的工作方法，不同年龄 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 层次的义工可以为不同年龄层次的需要服务者提供相应的服务，从而达到更 好的服务效果。 3 日本社区照顾模式 日本是最后一个进入人口老龄化的工业化国家，却是全球老龄化进程最 快、老龄人口比例最高的国家。随着出生率的下降及平均寿命的延长，日本 人口老龄化问题将更加严重。日本政府在基本解决了老年人的经济、医疗保 障问题后，将目光投向了如何更好地解决日益膨大的老年群体日常生活护理 照顾问题，并由此建立了以年金一医疗一护理为核心的老年福利体系和以家 庭养老为中心、以社区老年服务为补充的老年服务模式。 ( 1 ) 日本社区老年服务的产生 首先，传统的老年福利服务体系面临挑战是日本社区老年服务开展的前 提。日本传统的老年福利服务体系是以1 9 6 3 年建立的服务体系为核心不断修 订而成的，走过了一段公费医疗一老人保健一护理保险制度的演变之路。这 种演变的根源在于：高龄少子化凸现，家庭养老功能退化。日本经济的高速发 展，一方面为老年社会保障提供了物质基础，另一方面也带来家庭生活方式 的变化，几代同居的家庭逐渐减少，家庭养老功能渐趋弱化，家庭护理照顾 能力明显不足。经济衰退，财政负担加重。日本的社会保障支出，2 0 0 2 年为 8 2 万亿日元，预计到2 0 2 5 年将达到1 8 2 万亿日元，随着老年人口中患病人数 的增加，医疗费的支出也以每年9 的速度递增，财政压力明显增大。养老需 求的层次发生变化。日本最初的老年福利体系，主要以经济、医疗、保健为 核心，某种程度一上无法保障诸如老人正常融入社会、服务效率低下等问题。 为此，以家庭养老为中心的社区老年服务得到了政策支持和制度保障。 其次，日本老年福利政策的改革将社区老年服务推向前台。1 9 8 0 年日本 政府开始推行以居家养老服务为重点的社会福利政策，颁发高龄老人保健 福利推进1 0 年战略计划( “黄金计划) ，提出依托社区建立多种服务设施， 使老年人借助社区的力量在家养老，目的为建立和完善社区照顾服务体系。 1 9 9 0 年重新修订的的老人福利法，开始了老年人福利服务的根本性改革： 福利政策由国家主导型转为地方主导型，服务实施主体由中央转向地方， 老年人的护理照顾重点也由机构变为居家护理照顾服务； 整合原有的机构、居家服务结构，使之成为一元化的老年福利服务体系， 并由基层自治地方政府市盯村制定具体计划和监督实施； 1 9 9 4 年的2 1 世纪的福利展望和1 9 9 8 年的关于社会福利服务基础结 构改革中，提出了从“行政措施型福利转换为“契约 型福利，由原有 的重视年金、医疗保险的社会保障体系转换为重视护理照顾的老年保障体系， 6 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 其理念为提倡以利用者为本、尊重个人需求、帮助个人自立、提高普遍主义 的综合福利服务思想。 最后，以居家养老为核心方式的确立为社区老年服务的开展提供了平台。 1 9 6 3 年的老年福利法及其后多次修订都明确了家庭福利服务的工作 事项，如派遣家庭协助服务员，兴建托老所和保健训练中心，捐赠保健护理 器械和生活用品等。此后的老人保健法( 1 9 8 2 年颁布、1 9 8 6 年修订) 全面 推出老人保健设施，接受处于安定期的患病老人，缓解了医疗压力。 1 9 8 9 年的高龄者保健福利发展l o 年战略计划以居家养老、居家看护为发展方 向，强调建立以家庭或亲属的护理为前提，以公共福利服务与市场服务为补 充的养老服务方式。至此，依托社区的家庭养老方式占据了主导地位。 ( 2 ) 日本社区老年服务的内容与特点 社区老年人服务工作的主要内容有：访问指导工作。对于4 0 岁以上卧床病 人、痴呆孤寡老人及其家人，社区服务人员定期上门服务：了解病因、康复手 段、对事物的理解能力、言语表达能力等，观察病人有无褥疮、肌肉萎缩、 精神异常、视力与听力障碍及生活自理程度等情况，并做详细评估记录。对 家庭中的照顾者也要进行全面了解，并给予饮食、活动、康复锻炼等指导。 访问护理服务。包括对家中病人与老人进行生活护理、输液、注射、换药、 送药品、病情观察等多项服务。机能训练。服务对象包括因疾病或负伤导致 肢体功能低下、有孤独症倾向者。在指定时间地点，服务人员将他们组织起 来进行体格检查、功能锻炼、集体进食和各项娱乐活动，锻炼服务对象的身 体机能，更重要的是促进病人的心理健康。 社区养老组织形式可归为以下四种情况： 以政府力量为主，服务人员由政府人员与民政人员组成。目前该类组 织占到养老力量的6 0 一7 0 。在保障服务的同时也存在国家公务员数量增多， 从而加重国家和地方政府负担的弊端。 政府资助下的民间组织，如社会福利协会、社会福利商社、社会福利 法人等。这类组织在市场机制的运作下，服务质量和服务效率较高，发展速 度较快。 志愿者，主要是家庭主妇、大学生或部分健康老人。这种服务分为两 类：免赞或收取低廉费用，主要从事陪伴聊天、送饭和一些轻体力服务。 企业式养老服务。这种方式来源于美国，是通过企业以保险方式获取 资金，以低收费服务老人，它将成为未来日本老年服务的主要形式之一，弊 端是企业有可能为追求经济利益而降低服务质量。 ( 3 ) 护理保脸制度的出台与社区老年服务的变化 7 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 2 0 0 0 年初，日本政府颁布介护( 看护) 保险制度，该制度被视为日本战后 社会福利体制的一次重大变革，同时也被政界和学界称为社会福利制度的结 构性变革。这一制度的出台给日本社区老年服务带来了显著的变化。 老年服务的选择权不同。传统的老年福利服务是一种“行政措施”型 制度，老年人作为被救助、关怀、服务的对象，没有自我选择权：护理保险制 度成立后，老年福利服务市场化倾向显著，老年人作为投保者享有相应的自 我选择权。 老年服务的机制不同。护理保险制度成立前，由于提供服务的机构间 没有竞争机制，服务的种类与特色缺乏，加之机构的床位数不足及社会工作 者的缺乏，服务效率和质量不尽人意：护理保险制度成立后引入了市场竞争机 制，服务机构间为争取市场份额必然提高服务质量和服务效率。 老年服务的经济效果不同。护理保险制度成立前，老年人申请入住养 老机构时，必须接受资产调查，往往引发老年人的抵触情绪，由于收费标准 高于老人医疗保健体系，导致大量老年人以享受护理照顾、节省开支为目的 入住一般老人医疗保健机构( 被称为社会性入院) ，造成了医疗费用的巨大浪 费，并由此引发医疗服务的其他各种问题：在老年护理保险制度下，根据老年 人的投保状况和身体状况，对他们进行有偿的护理援助服务，优化资源配置， 实现由财政的无偿负担向社会保险性质的有偿契约负担转移。 老年服务所达到的目标不同。护理保险制度成立前主要解决低收入困 难老人的护理照顾问题：老年护理保险制度成立后，投保老人按照支付费用的 高低，享受不同标准的护理照顾服务。日本的福利理念从重福利、重低收入 者保护转向了重经济、重公民平等，有利于提倡助人自助、尊重个人需求的 社会风尚。 ( 二) 国内研究现状 社区老年服务内容丰富，随着社会的发展和对老年人认识的深入，其内 涵也在发生深刻的变化。社区养老能力主要包括丰富老年人的闲暇生活、日 常生活照顾服务、医疗健康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、社 区养老环境。社区养老大致具有六项基本功能解难服务、保障助养、医卫保 健、精神慰藉、参与社会、老年教育( 李燕荣，1 9 9 9 ，周伟文，2 0 0 1 ) 。对老 年人的社区福利服务的具体内容主要包括：老年人收养和寄托服务，如兴办 养老院、老年公寓等福利性养老设施，集中供养生活无人照顾的老年人；老 年人日常生活服务，如组建老年包护小组，提供午餐、家庭劳务服务、采购 服务、医疗保健服务等；老年人文化生活服务，如兴办老年人活动中心、老 8 我国城镇老年入日常生活照顾体系的研究 年乐园、老年学校，开设游艺室、阅览室、健身房，举办各种展览、歌咏比 赛、老年舞会等：老年人庇护服务，如法律庇护、丰循庇护、舆论庇护等； 老年人心理辅导服务，如陪老年人聊天，举办心理讲座，提供心理咨询、心 理诊所、心理治疗等( 潘小娟，2 0 0 4 ，p 1 1 7 1 1 8 ) 。 王海燕分析了社区养老的优越性，提出社区养老可以帮助实现老年人传 统家庭养老观念的心理需求，社区熟悉了解老年人的生活需求，可以就近为 老年人提供低成本且周到的服务，社区养老还有利于充分挖掘和利用社区内 各种养老资源( 王海燕，2 0 0 2 ) 。老年社区服务工作主要有以下十个方面物质 生活保障服务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、 老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、 住房调换服务、临终关怀服务( 韦寒松，1 9 9 7 ) 。自2 0 世纪8 0 年代以来，我国 大中城镇的老年社区服务事业有了较大发展，日益成为居家养老的有力支撑。 全国的居家养老发展很不平衡，总体上还处于探索起步阶段，无论是政策层 面还是实践层面，都有待于进一步研究与推动。社区养老助老服务与老年人 的迫切需求相距太远，社区养老出现供需矛盾，目前的问题普遍表现为服务 覆盖面不广、服务资源不足、服务内容单一；老年医疗保健匾乏、医疗费用 高；老年人的精神不能得到寄托：老年人购物困难；专业工作人员缺乏；志 愿者不足等。其主要原因是政府与社会对居家养老工作的认识和重视程度不 够，投入不足，还有体制、机制方面的原因，如政策法规不健全、为老服务 中介组织发展滞后、居家养老的服务资源缺少有效整合、从事居家养老服务 的人员专业技能较差。( 徐守勤，2 0 0 5 ；郑建娟，2 0 0 5 ；严浩，2 0 0 6 ；方秀云， 2 0 0 6 ) 。鼓励民营资本进入社区老年服务市场将是老年服务业发展的动力之 一，而老年社区服务民营化、市场化，有利于提高服务质量、带动社区发展， 也将是未来老年服务业发展的方向( 叶研，2 0 0 4 ) 。居家养老也是政府培育非 营利组织的新契机，非营利组织数量的不断增长使得公共服务越来越便捷、 有效和可承受，提高了社会的服务水平( 姚引妹，2 0 0 6 ) 。 ( 三) 评述 纵观己有的相关研究，者年人的社区养老服务主要包括提供物质帮助、 生活照顾、精神慰藉以及良好的社区环境。要加快建立和完善居家养老社区 服务体系，提高老年人社区服务的质量，并注意吸取国内外的经验，实现老 年社区服务事业的可持续性。 国内外很多学者都对居家养老社区服务工作的政策法规支持和运行机制 作了一定程度的研究，目前存在的主要问题是，政策法规不健全、资金来源 9 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 有限、社区为老服务组织发展不充分、服务人员素质建设滞后。这些都是居 家养老的社区服务在运行中所面临的显著困难，探索合理途径来改善这些问 题是完善社区为老服务事业的根本。国内学者对居家养老社区服务的开展所 作的研究较多，针对老年人的自身需求，发现了社区服务中存在的一些供需 矛盾，如服务范围有限、服务内容单一、者年人的健康需求和精神需求得不 到满足等，这些都是居家养老社区服务中所存在的关键性问题。 1 家庭照顾模式 从理论上讲，社会学将同常生活定义为“人们在生产活动和社会公共 活动领域以外，对物质和精神产品的消费性活动，包括衣、食、住、行、 用、医疗保健、文化学习、体育锻炼、休息娱乐、亲友交往、恋爱婚姻、 风俗习惯、典礼仪式等广泛的活动领域，是人们生活方式的重要组成部分。 而在学术界，目前对日常生活的界定还存在着某些差异，陈成文在分析农 村老年人、城市特困老年人的日常生活状况时从以下三方面入手：日常物 质生活状况、日常精神生活状况、日常家务劳动状况。张承训在分析老年 人对日常生活的满意度时，从经济收入、健康评价、婚姻状况、自理能力 以及孤独感这五个方面来评价。其他一些研究中对日常生活的界定，尽管 所用的指标不尽相同，但归纳起来一般少不了以下三个基本方面：物质生 活状况、日常生活自理状况和健康状况。 在本研究中，笔者将老年人的“日常生活”界定为以老年人的家庭为 基本寓所，以老年人的健康状况为基本条件，旨在维持老年人生存的饮食 起居等日常行动及做饭清洁等操持家务的日常活动。本研究将主要从以下 1 1 个方面来评价城市老年人的日常生活状况：健康状况、吃饭、穿衣、上 厕所、上下床、洗澡、在室内走动、扫地、做饭、洗衣、步行3 4 里。 2 社区照顾模式 所谓社区照顾，是指在社区中由社区各类人士合作去为有需要的人士 提供照顾，以求在社区环境中改善居民的生活素质。这里的“有需要的人 士涵盖的面非常广，主要是指老弱病残者及儿童。 社区照顾的概念产生于二战后，与英国的非住院化运动息息相关。当时 正逢福利国家在英国的兴起，国家对孤老、残疾人和精神病患者实施住院式 照顾，即将他们安置在由政府出资兴办的，与生活社区隔离的福利院舍中进 行精心而细致的照顾。虽然，这一做法对那些生活不能自理而又无依无靠的 老年人来说，具有相当的成效。然而经过学者们调查发现，长期的住院照顾 容易使受助者处于一种非正常的环境之中，使他们产生了强烈的依赖性，并 逐渐失去了适应社会，进行正常生活的能力，加之某些住院者受到了非人道 1 0 我国城镇老年入日常生活照顾体系的研究 的待遇，于是人们发出了让住院者回归社会的呼声。随着福利国家的逐步衰 退，政府顺势倡导，英国社区照顾的方法便应运而生。可见，社区照顾是英国 推行社会服务的一项内容，也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会 工作模式。目前，社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域。社区照 顾的主要内容包括： 第一，生活照顾( 饮食起居的照顾，打扫卫生，代为购物等) 。生活照顾 又分为：居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4 种形式。 居家服务，是对居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理 的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、 理发、购物、陪同上医院等项日。从事居家服务的工作人员有志愿服务者，也 有政府雇员，这些服务或免费，或收费低廉，一般收费由地方政府决定，在 老年人能够承担的范围之内，不足部分由政府开支。目前英国约有1 3 万人从 事这一服务，约1 0 的6 5 岁以上的老年人接受这一服务。家庭照顾，是对生活 不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式。政府发给 老年人与住院同样的津贴，这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证， 现在英国不少老年人就生活在亲人的照顾与关怀之中。老年人公寓，是对社 区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照 顾方式。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有“生命线”， 一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。老年人可以在公寓内 过着自在的生活。老年人公寓收费低廉，但数量有限。托老所，包括暂托所 和老年人院。因家人临时外出或度假，无人照顾的老年人便可送到暂托所， 由工作人员代为照顾，时间可以是几小时或几天，最长一般为两周不超过一 个月。而对那些生活不能自理，又无人照顾的老年人则送入老年人院。当然， 现在的老年入院是分散在各个社区中的小型院舍，这样老年人可以不必离开 他们所熟悉的生活环境。目前英国各地约有6 0 0 多个托老所，可提供3 万多 个位置。 第二，物质支援( 提供食物、安装设施、减免税收等) 。如地方政府或志 愿者组织用专车供应热饭。每年约有3 0 0 0 万份直接送到老年人的家中，2 0 0 0 万份送至各托老所和老年人俱乐部中。为帮助老年人能在家独立生活，地方 政府负责为他们安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、 暖气设备等设施，改建厨房和房门等。政府对超过6 5 岁以上的纳税人给予适 当的纳税补贴，住房税也相应减少。在英国6 6 岁以上的老年人可以享受国内 旅游车船票减免的权利，电灯、电视、电话费和冬季取暖费也有优惠的待遇。 第三，心理支持( 治病、护理、传授养生之道等) 。如，保健医生上门为老 我国城镇老年人日常生活照顾体系的研究 年人看病，免处方费：保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防 止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等，每年约有6 0 万老年人接受此类访问。 还有家庭护士上门为老年人护理、换药、洗澡等。另外政府还规定了为老年 人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。 第四，整体关怀( 改善生活环境、发动周围资源予以支持等) 。如由英国 政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社 交的场所。行动不便的老年人则由中心定期派专车接送。同时，为帮助老年人 摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能 及的钟点场所老年人工作室，每日2 小时左右。另外，也有一些志愿工作 可供老年人参与。目前英国约有2 0 的老年人参加了各类志愿者组织。英国各 个社区经常举办各种联谊会，提出带老年人到乡间去郊游的口号，人们自愿 组织起来和孤老交朋友，利用休息日和他们谈心，用自己的车带他们去郊游， 或请到家中来喝茶，为老年人的生活增添乐趣。地方政府每年还帮助3 6 0 0 0 名老年人外出度假。 从以上社区照顾的内容和服务体系中可以看出，社区照顾的特点主要是： 首先，政策引导。英国政府既制定社区照顾这一社会福利政策，又订立具体 的措施，以使社区能切实地承担起这一职能。其次，政府出资。英国的社区照 顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点，很多服务设施都是由政府资 助的，社区、家庭和个人的支出不多。再次，依靠社区。英国的社区照顾主 要是立足社区、依靠社区，以社区为依托，各种服务设施都建立在社区中， 且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。最后，体系完整。各种社区 照顾的机构既有政府出资社区举办的非赢利性的机构，也有私营的、商业性 的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员，又有民间的专业工作人员和志 愿服务人员，形成了多主体、多层次的服务体系，以满足不同情况的老年人的 需求。 四、研究方法 本研究主要采用文献研究与理论分析方法。收集了国内学者关于老年人 日常生活照顾、社区养老服务、机构照顾研究的大量文献资料，从中获得了 许多重要的数据和观点作为本文的研究支撑。此外，鉴于西方学者对老年问 题、社区照顾问题