肾小球疾病病人的护理ppt课件ppt学习课件.ppt

1,第二节肾小球疾病,.,2,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1了解肾小球病的相关实验室检查。2熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。3掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。,3,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球疾病是指一组临床表现相似(如水肿、血尿、蛋白尿、高血压)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,概念,4,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球病的分类,（一）发病原因,（二）临床分类,肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,无症状性血尿或（和）蛋白尿,原发性,继发性,遗传性,5,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,发病机制,多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症因素的参与。,1免疫反应,（1）循环免疫复合物的沉积,（2）原位免疫复合物的形成,6,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,2.炎症反应,免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞和炎症介质。,3.非免疫、非炎症因素,（1）高血压,（2）蛋白尿,（3）高脂血症,本节着重介绍原发性肾小球病，它占肾小球病的绝大多数，是我国引起慢性肾衰竭最主要的原因。,7,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,概念,8,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。,（一）健康史,（二）临床表现,本病起病缓慢，病程迁延、隐袭，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。,9,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,水肿由于水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜面水肿明显，卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液。,高血压肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管紧张素增加等，而致血压增高。,1蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在13g/d。,10,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。,肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。,其他病人可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢性肾炎急性发作。,11,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（三）实验室及其他检查,尿液检查尿蛋白+。尿中可有多形性红细胞+、颗粒管型。,血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。,B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。,肾活检可以确定具体的病理类型。,12,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（四）心理-社会状况,慢性肾小球肾炎病程长，长期用药而治疗效果不理想，后期病情进一步恶化，出现肾衰竭时，病人常产生悲观、绝望情绪。长期治疗给家庭带来沉重的精神压力和经济负担。,13,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（五）治疗要点,慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。,积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。,14,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。,.血小板解聚药，长期服用血小板解聚药能延缓肾功能的衰退。,.避免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染等。,15,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理诊断,慢性肾小球肾炎病人的护理,与肾小球滤过率下降有关。,缺乏疾病的有关预防知识。,与疾病的复发和预后不良有关。,1.体液过多,3潜在并发症慢性肾衰竭。,4.知识缺乏,2.焦虑,16,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理措施,慢性肾小球肾炎病人的护理,（三）潜在并发症慢性肾衰竭,1病情观察记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征。,2通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生，采取相应的处理。,3配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白，给予合理饮食及避免加重肾损害的因素。,17,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理措施,慢性肾小球肾炎病人的护理,（四）健康教育,1生活指导,2避免诱因,3用药指导,4正确对待预后,5及时就诊,18,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,慢性肾小球肾炎病人的护理,王先生，37岁，教师，3年前曾患系膜增生性肾小球肾炎，经治疗病情稳定后继续工作。近日，因教学工作量明显增多而感到头晕、头痛，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。请回答以下问题：1.本次急性发作的原因是什么？2.如何采取措施缓解症状？3.如何对患者进行健康教育？,19,山西职工医学院赵东家,肾病综合征(nephriticsyndrome）,.,20,概述,肾病综合征病人的护理,是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。,其中，前两项为诊断的必备条件。,高脂血症。,水肿。,低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,概念,21,护理评估,肾病综合征病人的护理,肾病综合征的病因不明，目前多认为本病可能与细胞免疫功能紊乱、生物化学缺陷及血液动力学等因素有关。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。本节仅讨论原发性肾病综合征。,（一）健康史,22,护理评估,肾病综合征病人的护理,大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭。,肾病综合征时，肾脏滤过膜的正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，导致大量蛋白从尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超过3.5g/d。,（二）临床表现,大量尿蛋白,23,护理评估,肾病综合征病人的护理,尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，导致低蛋白血症。而消化道黏膜水肿导致食欲减退，蛋白摄入不足，进一步加重低蛋白血症。,低蛋白血症,24,护理评估,肾病综合征病人的护理,水肿,低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因。也是最常见的体征。水肿部位随重力作用而移动。,水肿出现前和水肿时尿量减少。,25,护理评估,肾病综合征病人的护理,主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加上脂蛋白分解减少，及外周利用减少所致。,高酯血症,长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。,营养不良,26,护理评估,肾病综合征病人的护理,并发症,（）继发感染,（）血栓和栓塞,（）急性肾衰竭,（）蛋白质及脂肪代谢紊乱,27,护理评估,肾病综合征病人的护理,是重要的并发症，与尿中免疫球蛋白丢失，免疫功能紊乱，营养不良有关。常见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，感染常使病情加重。,多种因素如尿中丢失大量抗凝物质，血液浓缩等可使血液粘滞度升高。利尿剂，激素的使用进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中以肾静脉血栓形成最常见。,28,护理评估,肾病综合征病人的护理,有效循环血容量的严重不足导致肾血流量下降，导致急性肾衰竭。此外，肾脏间质高度水肿及蛋白管型压迫、堵塞肾小管，更加重肾衰竭的形成。,长期低蛋白血症可导致营养不良、机体抵抗力下降，儿童可出现生长发育迟缓；长期高脂血症易引起心血管并发症。,29,护理评估,肾病综合征病人的护理,4肾B超检查双肾正常或缩小。,（三）实验室及其他检查,1尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。,2血液检查血浆白蛋白降低，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。,3肾活检可明确肾小球病变的病理类型。,30,护理评估,肾病综合征病人的护理,诊断为肾病综合征的病人常见的心理反应是焦虑和恐惧。另外，病人还因为全身浮肿而担心自己容貌、形象的改变。,（四）心理-社会状况,31,护理评估,肾病综合征病人的护理,对症治疗,（五）治疗要点,一般治疗,适当注意休息，避免到公共场所和预防感染。病情稳定者适当活动，防止静脉血栓形成。,利尿消肿,32,护理评估,肾病综合征病人的护理,糖皮质激素和细胞毒药物。,主要治疗,起始用量要足。,撤减药时要缓慢，注意疾病反跳。,维持用药要久。,注意：,疗程要长。,并发症防治,感染时，应选用敏感、强效无肾毒性的抗生素。血液出现高凝状态时，给予抗凝药物。急性肾衰竭时选用透析治疗。,33,护理诊断,1体液过多,与血浆胶体渗透压降低等因素有关。,2营养失调,低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸收障碍，摄入量减少等有关。,3有感染的危险,与抵抗力下降，激素的应用等有关。,知识缺乏,缺乏有关的防治知识。,肾病综合征病人的护理,34,护理措施,肾病综合征病人的护理,（二）营养失调低于机体需要量,1.饮食护理肾病综合征饮食治疗的原则是正常蛋白、高热量、低盐饮食。,2.营养监测定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标，维持机体良好的营养状况。,35,护理措施,肾病综合征病人的护理,（三）有感染的危险,1皮肤保持皮肤清洁卫生，保护浮肿部位的皮肤勿受损伤。,2环境保持病房环境清洁，减少病区的探访人次。,3病情观察监测生命体征，及时发现异常情况。,4及时处理一旦发生感染,正确采集标本及时送检，根据药敏试验使用有效的抗生素，,36,护理措施,肾病综合征病人的护理,4用药指导坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停药，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。,（四）健康教育,1生活指导保持良好的生活规律，注意休息，避免劳累。,2预防指导避免去人多的场所，避免受凉、感冒。,3心理指导指导病人正确对待体形的改变，保持良好的心理状态。,37,思考题,肾病综合征病人的护理,王师傅，35岁，货车司机。2周前出现全身浮肿，尤以面部和眼睑明显。同时伴有头昏、腹胀、食欲减退等。3日前尿量明显减少，每日不足200ml，应用呋塞米后尿量有所增加，但浮肿仍较严重。上眼睑