颅脑损伤概述岩.ppt

王丽岩,颅脑损伤患者的康复,常见疾病康复,unangefrappemaporte,笑傲人世弃虚妄，心中太阳未露光。歌手：NatashaStPier,病例分析,某男性，19岁，既往健康，因“外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵18日”入院。查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力基本正常。,无面舌瘫，左侧上肢肘伸直，肩前屈300900时，前臂可旋前旋后；左手可作球状抓握，手指同时伸展；右腿站立，左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；左上下肢肌张力略高，左手肌张力正常，左侧肢体痛温觉减退，位置觉、运动觉正常，左侧病理征阳性。右侧肢体感觉、运动正常，病理征阴性。头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。,思考,1.患者目前存在哪些功能障碍？2.按照Brunnstrom分级，此患者左上肢、手、下肢分别属于哪一期？3.试举例注意训练的几种康复方法。4.试举例记忆训练的几种康复方法。,第一节概述,颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）,定义：一组因外界暴力造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍的伤病。青壮年因创伤致死的主要原因之一。,发病情况,年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即1524岁青少年（200/10万人口），6575岁老年人（200/10万人口）居多男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍.原因：半数TBI与交通事故有关另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、拳击等。,1、接触力(冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。,发生机制,发生机制,2、惯性力（对冲伤）：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。,冲击伤：受力侧的脑损伤称。对冲伤：发生在受力侧的对冲部位的损伤。,加速性损伤(Injuryofacceleration),运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）,减速性损伤(Injuryofdeceleration),运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）,挤压性损伤(Crushinjury),头部两侧同时挤压所致脑损伤。婴儿产伤，头颅变形引起颅内出血,挥鞭样损伤(Whiplashinjury),头部运动落后于躯干所致的脑损伤,传递性损伤,坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。,1.延髓Medullaoblongata,分界标志上端-借延髓脑桥沟与脑桥分界下端-以枕骨大孔与脊髓分界特点-脊髓所有的沟裂均延伸至延髓,主要结构锥体Pyramid锥体交叉Decussationofpyramid橄榄Olive附着的脑神经、（橄榄后沟）（锥体与橄榄之间）,胸部挤压伤（创伤性窒息）,胸内压静脉压脑损伤,1、脑组织与外界是否相通：闭合性：指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。开放性：指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者。,二临床分类,按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。,分类,2、颅脑损伤的病理变化：原发性损伤：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。继发性损伤：受伤一定时间后发现的脑受损病变，原发性脑损伤的直接后果。,原发性脑损伤局部脑损伤弥漫性脑损伤继发性脑损伤颅内血肿脑缺血脑水肿低血压低钠血症颅内感染脑积水,脑挫裂伤(braincontusionsandlacerations),病理：主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。,（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。（3）头痛、呕吐（4）生命体征：多有明显改变；（5）颅内高压引起脑疝。（6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。,脑挫裂伤(braincontusionsandlacerations),Kernig征,Brudzinski征,脑膜刺激征,中脑损伤,1.意识障碍2.瞳孔不等大，双侧交替变化，光反应消失3.去大脑强直4.四肢伸直，角弓反张,脑桥损伤,临床表现1.持续意识障碍2.双侧瞳孔极度缩小，光反应消失3.同向凝视4.潮式呼吸或抽泣样呼吸,延髓损伤,临床表现1.呼吸抑制，呼吸缓慢、间断2.循环功能紊乱，血压骤升或骤降，脉搏快弱,颅内血肿（IntracranialHematoma）,分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿；(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。,1.外伤史2.意识障碍：有中间清醒期(lucidinterval)。3.瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。4.锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。5.颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。6.生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。,硬脑膜外血肿(EpiduralHematoma),CT表现,CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。治疗：以直接手术清除血肿