导管、导尿管相关血流感染预防与控制标准操作规程模板.ppt

医院感染预防与控制重要性,医院感染工作涉及面广,每一小环节做不到位就有可能酿成不良后果,它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。消毒灭菌、无菌操作和隔离是切断病原微生物的传播,预防院内感染的基本手段,也是护理工作的基础。,医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,2004年中华人民共和国传染病防治法2003年医疗废物管理条例2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2006年医院感染管理办法,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,一、置管时1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换2.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉,三种穿刺法比较,锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.感染发生率低缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿优点：操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死2.不易固定3.感染发生率较锁穿高、低于股穿股穿优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,3.宜采用2氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤4.宜选用内层含有抗菌成分的导管5.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,二、插管后1.应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布2.应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换3.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,二、插管后4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中6.输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管9.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管,导管相关血流感染预防与控制标准操程,三、培训与管理1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则2.定期公布导管相关血流感染(CR-一BSI)的发生率,四、循证医学不推荐的预防措施1.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养2.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏3.常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI4.全身用抗菌药物预防CR-BSI,导管相关血流感染预防与控制标准操程,四、循证医学不推荐的预防措施5.为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管6.为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI,导管相关血流感染预防与控制标准操程,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,一、插管前1.严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F4.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统,留置导尿管的适应证,膀胱阻塞无法排尿时；尿失禁且会阴周围有皮肤破损之情形，或临终护理解决病人尿失禁的情形；为了准确监测病危病人尿液输出量及尿液之收集；协助外科手术及麻醉之进行,二、插管时1.使用00501%聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门2.插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,三、插管后1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液2.保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口3.如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,5.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗6.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒7.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中8.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,9.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管10.长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周11