失眠的诊断和思诺思的临床应用.ppt

,思诺思新一代非苯二氮卓类安眠药,重归自然睡眠安全解决失眠困扰,睡眠基本知识,睡眠一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环睡眠是健康的重要组成部分机体复原大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习)我们并非为了睡眠而睡眠，而是为了第二天能保持清醒和活力睡眠影响人们的健康和生活质量,睡眠结构,正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期,睡眠结构,1期睡眠，占总睡眠时间约5%处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒2期睡眠，占总睡眠时间约50%大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止,睡眠结构,3/4期睡眠，占总睡眠时间约25%对恢复体力起重要作用肌肉活动消失很难唤醒快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%大脑对白天的经验进行整合呼吸加快、变浅、不规则眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪,CCMD-3失眠症状标准,(1)以失眠为唯一症状(2)极度关注失眠结果优势观念严重标准:因对睡眠数量,质量不满引起苦恼及社会功能受损.病程标准:至少每周三次已一个月,失眠分类,一过性失眠短期失眠慢性失眠,一过性失眠,持续少于1周常由突然的压力或环境改变引起常见的突发因素包括陌生的睡眠环境情景压力突然患病工作倒班跨时区旅行药物作用，如尼古丁、咖啡因,短期失眠,多于1周、少于3周常由下列较严重的因素引起丧偶身体疾病/住院感情创伤疼痛较大的生活压力婚姻迁居,慢性失眠,持续时间超过3周常与身体或精神疾病有关由酒精或药物滥用引起,对全科医生处持续失眠患者的2年随访,1多数失眠是慢性疾病,0,20,40,60,80,100,%慢性失眠者,轻度失眠,严重失眠,失眠(DSM-III-R),老年，入睡难,老年，维持睡眠难,Gangulietal.1996;Hohagenetal.1993;KatzandMcHorney1998,59%,83%,53%,75%,69%,失眠问题,2/3的(53to83%)失眠为慢性疾病，需要长期治疗Gangulietal.1996;Hohagenetal.1993;KatzandMcHorney1998,1,长期每日用催眠药(4周)增加产生药物依赖的危险WorldPsychiatricAssociation1992,72%的失眠者有非夜间的睡眠诉说Jooste2000,2/3的失眠(49to83%)患者的诉说多变Hohagenetal.1994,2,3,服用催眠药按照患者的睡眠诉说服用仅在出现症状时每日,不提倡非每日/间断=按需治疗,治疗的新方法,Hajak2001,WHO失眠药物的治疗原则,最小有效剂量间隙治疗短期使用,失眠的处理原则,药物按需治疗与心理行为治疗联合,改善60-70%有效治愈20-30%长期疗效1年,Espieetal.1989;LacksMurtagh13:191-198,思诺思有效性女性失眠患者(PSG),分钟,睡眠滞后期,夜醒次数,次数,总睡眠时间,分钟,A.Bessetetal.,DrugsExpClinRes1995,21;(4):161-169,(n=1188),思诺思不影响自然的睡眠结构老年失眠患者,安慰剂,思诺思第30天,思诺思第90天,思诺思第180天,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*p0.001*p0.005*p80多个国家上市76,000多例参加140项临床试验全球已使用约100亿的失眠治疗夜,唑比坦被广泛证明,Darcourtetal.,1999;HolmandGoa,2000,“唑吡坦在失眠病人中具有非常好的耐受性”Review:HolmI:83,基线,第2晚,第8晚,第9晚,第14晚,BZD,1/2BZD+思诺思5mg,思诺思10mg,BZD:三唑仑0.25mg氯甲西泮1mg氟硝西泮1mg,短期治疗替代方案,思诺思与其它药物的相互作用,中枢神经系统活性药物,思诺思与其它药物的相互作用,非中枢神经系统活性药物,思诺思剂量和服法,适用于一过性、短期和慢性失眠的短期治疗睡前服用成人推荐剂量10mg，老年人和肝功能障碍的病人建议起始剂量5mg建议使用7-10天，如患者需服用超过2-3周，须咨询医师以评价病人的综合状况给予服用中枢神经系统抑制药物的患者时，应减少服药剂量,思诺思禁忌症,思诺思不应在下列情况下服用十五岁以下儿童孕妇哺乳期妇女,结论(1),思诺思是失眠短期治疗的首选药物体外研究表明思诺思特异作用于GABA-BZD受体复合物上的1受体思诺思15-30分钟内快速引导入睡半衰期2.5小时,保证6-7小时良好睡眠维持3/4期慢波睡眠,保障体力恢复,结论(2),无次日残余效应无记忆功能影响无失