手术学总论及无菌术PPT课件.ppt

外科手术学总论,1,.,外科手术学总论（GeneralOperativeSurgery）,概念手术的分类手术对机体的影响外科手术切口愈合的统计方法外科无菌术,2,一、概述：外科手术学与外科手术（1）外科手术学的概念,外科手术学是研究外科手术的一门学问培养医学生无菌观念和基本操作从基础到临床的桥梁课在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方法、手术入路和操作方法,3,广义手术学普通外科手术学胸外科手术学神经外科手术学妇产科手术学还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学及显微外科手术学等,4,5,狭义手术学外科学的重要基础课培养医学生的无菌观念和基本操作了解手术人员的工作职责、方法熟悉手术记录的写作方法,6,（2）外科手术的概念,外科手术治疗疾病的一种方法是指在机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康绝大部分外科疾病都需要通过手术才能达到治愈的目的,7,二、手术的分类（1）根据病情缓急程度分为,择期手术（良性肿瘤、单纯疝修补等）限期手术（恶性肿瘤等）急症手术（脾破裂、阑尾穿孔等）急救手术（气道阻塞、甲状腺手术后血肿-需做气管切开术）,8,病人*，女，71岁；发现颈部包块10年余,9,10,病人*，男，28岁；刀刺伤2小时,11,（2）根据远期效果分为,根治性手术（如良性肿瘤、或无转移的恶性肿瘤、阑尾切除术等）姑息性手术（如恶性肿瘤广泛转移无法切除等）,12,13,14,（3）根据病变性质和手术过程中的难易程度分为,一期手术（一次性完成和成功的手术）二期手术（需做二次才能完成的手术）多期手术（做二次以上能完成的手术）,15,病人*，男，29岁；手部离断伤3小时,16,17,18,19,（4）根据无菌程度分为,无菌（清洁）手术（如单纯性甲状腺手术、单纯疝修补术）污染手术（如有腔脏器的手术）感染手术（如感染病灶的手术）,20,三、手术对机体的影响,外科治疗中的一种主要手段对机体来说是一种创伤其影响因素分别是：1、手术范围大小2、手术时间长短3、手术方法4、手术中刺激多少5、病人对手术的耐受能力,21,清洁切口（I类切口）可能污染切口（II类切口）污染切口（III类切口）污秽-感染切口（类切口）,四、手术切口的统计方法（1）手术切口的分类,22,23,24,25,（2）切口愈合的分级,甲级愈合（愈合良好）乙级愈合（有缺点，无感染）丙级愈合（有缺点，有感染）,26,II/甲,27,II/乙,28,II/丙,IV/乙,29,无菌术,30,.,无菌术（ASEPSIS）,无菌术的历史和发展无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本技术,31,无菌术的起源,32,希波克拉底Hippocrates(460-377BC),希波克拉底誓言应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口,西方外科学的奠基人,33,Koch(1881),德国微生物学家蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河,34,Halsted(18521922),JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度,美国外科之父,35,无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）,无菌术（Aseptictechnique）为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法消毒法无菌原则和管理制度。,36,无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）,灭菌（Sterilization）消灭一切活的微生物的方法（无菌化）。消毒（Disinfection）杀灭一切病原微生物和其他有害微生物（无害化）。,37,无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）,灭菌法（Sterilization）用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌，以防止手术感染的方法。能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽孢等）。消毒法（Disinfection）用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒。只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但不能杀死细菌芽孢。,38,无菌术（ASEPSIS）,无菌术的历史和发展无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本技术,39,外科手术器械,40,高压蒸汽法（Autoclaving）,高压蒸汽最可信、最常用的灭菌方法,41,高压蒸汽灭菌分类,下排式蒸汽灭菌Pressure=104.0137.3kPaTemperature=121126Time=30min,预真空式蒸汽灭菌Pressure=170kPaTemperature=133Time=46min,42,缺点：不耐高温、高湿的物品不能采用，如：塑料、皮革、毛皮、内镜等；蒸汽无法穿透的物品.,43,煮沸灭菌,温度=100520分钟杀灭一般细菌（消毒）60min杀灭带芽孢细菌（灭菌）高原需延长煮沸时间（2min/300m）只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用,44,热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌、真菌、病毒温度=61.762.8、时间=30min温度=71.6、时间=15min,巴氏灭菌法,45,火烧法,金属盆中倒入95%酒精点燃金属器械急需时使用此法可使锐器变顿、失去光泽,46,药液浸泡法,适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械。,47,冷灭菌不耐高温器械消毒/灭菌（20min低水平消毒；45min高水平消毒；10h灭菌）硷性溶液保持刀剪锋利（酸性失活）穿透性强不凝固血液、有机物低毒无腐蚀性储存20最宜；时间1周,醛类戊二醛,48,醇类乙醇（Alcohol）,中水平消毒剂，迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌浓度要求75，6095%灭菌速度和能力相似适合皮肤消毒去除油脂和细菌,49,洗必太（chlorhexidine）,低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液,50,优点：杀菌能力强应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒方法：熏蒸（加高锰酸钾）浸泡（10福尔马林）缺点：灭菌时间迟缓（10H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械,醛类甲醛（Formaldehyde）,51,季胺盐新洁尔灭（bromogerumine）,低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点适用于皮肤和黏膜消毒被各种物体表面吸附而降低浓度与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗,52,卤素族碘剂I2,碘水、碘酊、碘伏碘伏（iodophor）载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强无着色、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好PH为2.28.03月加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液,53,过氧化物类过氧乙酸（PeraceticAcid）,冷灭菌（25min高水平消毒；8h灭菌）低浓度（0.2%）、毒性小、腐蚀轻、价格低廉选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发多种方法适用于病房消毒、器械浸泡、洗手液缺点：稳定性差高浓度强刺激性、腐蚀性剧烈分解释放氧气而爆炸,54,过氧化物类高锰酸钾,高效强氧化消毒剂缺点刺激性、腐蚀性、染色性应用皮肤消毒（0.1%）黏膜消毒(0.01-0.02%)消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%),55,熏蒸法,环氧乙烷（Ethyleneoxide）甲醛（Formaldyhyde）高锰酸钾（KMno4）过氧乙酸（PeraceticAcid）,适用于不耐湿热器械的灭菌,56,辐射灭菌：紫外线，钴60等红外线灭菌微波灭菌,57,无菌术（ASEPSIS）,无菌术的历史和发展无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本原则,58,构成“手术”的3个要素：,患者手术人员手术设备,59,手术野的细菌来源,1、皮肤上的细菌（包括医生和病人）2、鼻咽部的细菌（要求戴好口鼻罩）3、空气中的细菌（主要来源于飞沫）4、器械、敷料、药品、溶液等5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌,60,手术室无菌操作技术,患者的准备手术人员的准备手术室环境和管理,61,沐浴,术前肥皂沐浴肥皂是弱抗菌剂各类肥皂抗菌作用类似,62,备皮：剃毛,剃除手术野的毛发褪毛剂电动剃须刀刀片Usuallybutnotalwaysrequired,63,64,消毒,65,抗菌剂,碘附（Iodophor）最可靠广谱抗菌剂极少皮肤过敏延迟抗菌作用碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用洗必太(Chlorhexidine)皮肤敏感部位(会阴,面部,生殖器,眼周,婴儿)碘过敏患者,66,铺巾,67,患者的准备手术人员的准备手术室环境,手术室无菌操作技术,68,手术衣Scrubbingsuit,69,鞋套ShoesCover,70,手术帽HeadCover,71,口罩FaceMask,72,外科刷手HandsScrubbing,皂水洗刷抗菌剂洗刷（3-5min）清水冲洗灭菌毛巾擦干,73,无菌手术衣,74,手套,75,手术室无菌操作技术,患者的准备手术人员的准备手术室环境和管理,充足的空间良好的通风密闭的场所正压的环境,76,无菌原则,穿戴无菌手套后不触摸有菌区域不在术者背后传