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肩周炎的病因分析,肩周炎,本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。,肩周炎病因一,任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变,均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期,能适当合理地进行治疗,消除炎性病变,即可早期治愈,不再继续发展。如未能进行有效治疗,其炎性病变蔓延扩散,可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。,肩周炎病因二,肩部或上肢的手术、创伤、骨折,导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动。,肩周炎病因三,由于年龄的增长和长期的慢性劳损,凡40岁以上者,其肩关节均有不同程度的退行性改变,久之,在不断的外因影响下,某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化,并出现相应的临床症状。,肩周炎的临床表现(1),特点是发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限,多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。表现为一种特殊的过程(自限性疾病),即病情进展到一定程度后即不再发展,继而疼痛逐渐减轻乃至消失,关节活动也逐渐恢复。整个病程较长,常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。,肩周炎的临床表现(2),(一)疼痛1、初为轻度肩痛,逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛,部位深邃,按压时反而减轻。严重者稍一触碰,即可疼痛难忍。3、夜间疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。,肩周炎的临床表现(2),(二)活动受限肩关节活动逐渐受限,外展、上举、外旋和内旋受限,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作,以致影响日常生活和劳动。,肩周炎的病程分期(1),早期为急性期(疼痛期)主要症状是疼痛,并逐渐加重,多数影响睡眠,肩部活动时疼痛剧烈,多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛,无软组织粘连等不可逆的病理改变。,肩周炎的病程分期(2),第期(冻结期)因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵,发展到肩关节严重僵化,使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等,软组织发生器质性病理改变。,肩周炎的病程分期(3),第期(恢复期)病人通过在适当的运动治疗下,肩关节的僵化逐渐改善,肩关节的活动逐渐恢复,但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。,主要功能障碍及评估,主要功能障碍:肩关节疼痛而致活动范围受限疼痛的程度评估(可采用VAS视觉类比法):用10cm的直尺,1cm为1分,共10分。肩关节的ROM测量:肩关节
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