侵权法第2单元.ppt

1,第二单元医学伦理学的形成和发展,2,本章重点内容,一、中国传统医德的主要思想二、国内外医德史上最著名的代表人物及其著作和贡献,3,一、中国医学伦理学的形成和发展,（一）中国古代医学道德思想的发展过程经验医学阶段医疗形式是个体行医医学伦理强调的是医生个体的道德自律,4,周代(公元前1065-前771年)：独立的医学职业和医事制度，将医分为食医、疾医、疡医、兽医四科；评价医生的标准，依据医生的工作成绩来确定其报酬。“岁终则稽其医事，以制其食。”年终考核：“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”,5,春秋战国时期，民间医生开始成为一种社会阶层。职业医生的出现，一方面反映了医学开始摆脱巫术的羁绊，成为一种经验知识和技艺，另一方面又表明，医生的地位从能“绝地通天”的巫师变为一般的手艺人。,6,7,至此，中国传统医德的主要思想，有：,仁爱救人，赤诚济世的事业准则；不图名利，清廉正直的道德品质；一心救治，不畏艰苦的服务态度；谦虚谨慎，认真负责的医疗作风；不畏权势，忠于医业的献身精神。,8,仁爱救人，赤诚济世的事业准则,“医乃仁术”，即通过行医施药来实现仁爱爱人、济世救人的理想。中国传统医学十分重视医学的伦理价值，“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则。“仁”是儒家伦理思想的核心，所谓“仁”就是“爱人”。儒家认为医学为“生生之具”，医学的目的是仁爱救人，是儒家实现仁爱爱人的重要途径，因此“医儒同道”。,9,不图名利，清廉正直的道德品质,历代医家认为,清廉正直的美德包括:廉洁奉公,不贪钱财,不计报酬,不论贫富,扶贫济困；对病人普同一等,一视同仁,不论美丑,不贪女色；实事求是,不欺病人；尊重同道,敬老爱幼,不沽名钓誉,不抬高自己,不贬低同道。,10,不图名利：杏林典故三国时期，江西名医董奉清廉淳正：宋代名医何澄，君子慎独,不欺暗室。何正色道：“娘子何为此言！但放心,当为调治取效,切毋以此相污!”职业机会：X片，检查，慎独，戒歪念私欲清代名医费伯雄，“欲救人学医则可；欲谋利学医则不可”“我欲有疾，望厚之相救，何如？我之父母妻子有疾，望厚之相救，何如？易地以观，则利心自淡矣。”,11,一心救治，不畏艰苦的服务态度,东汉张仲景（唐）孙思邈的大医精诚古代弟子出徒，老师通常送两样东西：手提马灯、雨伞。明朝李时珍著本草纲目,12,谦虚谨慎，认真负责的医疗作风,孙思邈大医精诚清代叶天士拜师,13,不畏权势，忠于医业的献身精神,华佗与曹操献身，冒险做试验,14,（二）中国近代医学伦理学的发展,1、医生的社会责任感增强医生负有维护国家富强的责任；增强国人的健康，以强国强种。2、新医学体制的建立与职业伦理准则的产生个体行医发展到集体行医医患关系复杂化，医医关系突出生物医学模式已经确立,15,中国现代医学道德准则,1915年，中华医学会成立，学会的宗旨是：“巩固医家友谊、尊重医德医权，普及医学卫生、联络华洋医界”。医生的职业责任和义务的协调以及制定医生道德准则成为学会的一项重要工作。,16,1926年，中华医学会制定医学伦理法典，全文共2339个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，这在20世纪早期全世界的医德规范中是少有的，体现了当时中国半殖民地半封建时期所特有的医学伦理观。1929年全国医师联合会在上海成立。规定了医师的资格、义务、行医保障与惩罚措施，强调了职业伦理准则。,17,1932年6月上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统的医德学进入到近代医学伦理学阶段。,18,新中国的医学伦理准则,1950年，第一届全国卫生会议，确定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的三大卫生工作方针。医疗卫生机构以社会主义的集体观和义务论作为医学伦理学的基础。救死扶伤、实行革命的人道主义、全心全意为人民服务以及“毫不利己、专门利人”的“白求恩精神”成为医务人员的基本道德原则。,19,医学伦理学遭遇挑战,在计划经济体制下，医疗机构由国家财政支持，在相当长一段时间内，我国的卫生保健制度与卫生服务机构、卫生服务机构与医务人员、医疗技术与医疗服务费用处于相对稳定的状态，各方面利益矛盾并不明显，医学伦理问题也不突出。,20,80年代以后，这种状况发生了根本的变化。随着国家宏观经济政策上的调整，卫生保健制度中原有的矛盾日益突出，而且新的问题不断涌现，国家与卫生机构之间、卫生机构与医务人员之间、医患之间的利益矛盾变得日益尖锐且错综复杂。随着市场机制的引入，新的价值观念也对传统的价值观念提出了挑战。,21,医学技术的迅速发展，我国也面临许多西方发达国家日益头痛的问题。高技术发展在为人类诊治疾病上带来希望的同时，也带来了沉重的经济负担。医学高技术本身所引起的伦理问题也日益突出，如在处理脑死亡、器官移植、生命质量控制等问题。这些伦理难题仅仅凭借“救死扶伤、实行革命的人道主义、全心全意为人民服务”的基本原则是难以解决，因此需要建立新的、更加具体的适应社会发展和医疗卫生服务的道德准则。,22,在1988年成立的中华医学会医学伦理学会发表宣言，提出了坚持卫生改革的道德原则：医患利益统一、患者利益居先；医疗数量质量统一，医疗质量居先；社会效益经济效益统一、社会效益居先；义利统一，信义声誉居先，并起草了中华医学会会员职业道德公约。,23,1988年中国卫生部也颁布了医务人员医德规范及实施办法，成为第一个具有普遍约束力的全国性职业道德规范。规范从七个方面对医务人员的行为提出了具体要求，救死扶伤，实行社会主义的人道主义依然是首要准则；同时规范强调了尊重病人的人格和权利，同情、关心和体贴病人，不以医谋私，不泄露病人的隐私和秘密，尊重同行等医务人员应共同遵守的道德准则。规范体现了传统医学道德和现代医学伦理思想的结合。,24,二、国外医学伦理学的历史发展,25,在史诗中赞颂民间医生阿斯克雷波为伟大的十全医生。传说，他是公元前400年被奉为医神的阿波罗的儿子。阿斯克雷波是一个庄严、文雅、慈祥的医生，他手持一根盘绕着灵蛇的神杖，云游四方，治病救人。因为医术高明，为人善良，特别受人拥戴。后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯克雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标记，这就是蛇徽的来历。,26,（一）国外古代医学道德思想,27,希波克拉底誓言,我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施坠胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。,28,希波克拉底誓言的主要内容:,阐明了行医的宗旨,“遵守为病家谋利益之信条”。强调医生的品德修养,“无论至于何处,遇男遇女,贵人奴婢,我之惟一目的,为病家谋利益,并检点吾身,不做各种害人及恶劣行为,尤不做奸诱之事”。强调尊重同道,“凡授我艺者敬之如父母,作为终身同业伴侣,彼有急需我接济之,视彼儿女,犹如兄弟,如欲受业当免费并无条件传授之”。提出为病家保密的道德要求:“凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密”。,29,1948年,世界医协大会对这个誓言加以修改,定名为日内瓦宣言。后来又通过决议,把它作为国际医务道德规范。,30,迈蒙尼提斯祷文,事功难且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。原绝名利新，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。,31,（二）国外近代医学伦理学,17世纪，医学开始进入到科学的实验医学阶段，人们的伦理观念也开始摆脱基督教的约束。独立的学科，英国，1803年，托马斯.帕茨瓦尔，医学伦理学这一时期医学伦理学关心的永恒话题医患关系，主要是讨论医生应具备的美德和医生对病人的责任方面。,32,（三）当代医学伦理学的发展,进入20世纪中叶，近现代医学伦理学无论是在规范体系还是理论基础方面都较完善了，其标志是1948年日内瓦宣言和1949年国际医德守则的颁布。日内瓦宣言的第一条就是要为人道主义服务，表明人道主义伦理观是其理论基础，也可以说，生命神圣论、人道主义义务论是其核心理论。,33,1946年制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则,“一是必须有利于社会,二是应该符合伦理道德和法律观点”。1964年,在芬兰召开的第18届世界医学大会上通过了赫尔辛基宣言,强调了人体实验必须知情同意。1968年8月,世界医学大会第22次会议,通过悉尼宣言,确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。1981年,世界医学大会通过了病人权利宣言。2000年,世界生命伦理学大会通过了生命伦理学宣言。,34,20世纪70年代后，现代医学伦理学发展到一个新的阶段。由于医疗高新技术的迅猛发展和其他一些社会背景，使得医学领域出现了与近代医学