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文档简介

控制血磷,使血磷维持1.42.0mmol/l(45.5mg/dl)水平,限制磷摄入：1800ng/ml时，静注钙三醇46g/次，biw（4月6月）每12周复查PTH：若PTH仍高，增加剂量12g/次PTH逐渐降低则原剂量维持PTH明显降低2530时，则减量,禁忌症,明显的高钙血症(血清钙11.5mg/dl)和易于高钙的疾病,明显的高磷血症(血清磷7.0mg/dl),钙磷乘积70,高血磷，高血钙是维生素D治疗的二大障碍,22-oxacalcitriol(OCT)与1,25(OH)2D3相比，OCT的区别是其22位的甲基被一个氧原子代替，它能同样有效地抑制PTHmRNA的合成，而升血钙作用却明显减弱19-nor1,25(OH)2D2(paricalcitol)除能抑制甲状旁腺细胞PTHmRNA的合成外，还可抑制甲状旁腺细胞的有丝分裂，但其动员骨胳释放钙、磷的作用要比1,25(OH)2D3弱10倍1-(OH)D2（Hectoral）给予中、重度继发性甲旁亢患者每日或每周三次透析后行Hectoral4g的口服治疗，PTH的平均浓度下降50%以上，血钙仅从8.80.18mg/dl上升到9.50.21mg/dl,PTX切除三个甲状旁腺，第四个保留150200mg,高钙性继发性甲旁亢骨病继发性甲旁亢合并广泛骨外钙化软组织、皮肤等缺血性损害、溃疡、坏死PTH增高伴严重、顽固的瘙痒严重SHPT，伴心血管损害、高血钙、高血磷甲状旁腺呈结节型,常用的SHPT的治疗,钙盐的补充,KS的服用,调节透析度Ca+浓度,限制磷摄入,磷结合剂的应用,改变透析方式,LPD+KS,活性维生素D制剂,PTX,甲状腺局部注射溉纯或酒精,CaR增敏剂的应用,LDP+KS,活性维生素D制剂,适当提高血钙水平上调VDR,LDP+KS,纠正低血钙,纠正高血磷,降低PTH,提高1,25(OH)2D3,治疗目标,维持血浆钙浓
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