产后出血的护理查房.ppt

病史汇报,6床何雨薇女30岁主因“停经38+3周，腹痛1-小时”于2018-09-3001:42入院，入院诊断：1.G4P1+2宫内38+3周孕头位单活胎临产2.脐带缠绕。入院查体：T36.7、P82次/分、R20次/分BP130/80mmHg，体重85kg，身高167cm，精神可，胎心音正常，有规律宫缩，阴道无流血及流液。孕妇LMP：2018.01.04，停经后有恶心，呕吐，厌食等早孕反应，孕3月后好转，停经50天左右行超声检查提示宫内早孕。否认孕早期有射线及有害物质接触史。孕5+月时感胎动至今，孕期无阴道流血及皮肤瘙痒，孕晚期偶感头昏、胸闷不适，孕7+月后出现双下肢水肿，休息后可消退。孕期在保健院产检，未提示明显异常。1-小时前无明显诱因出现下腹疼痛，呈阵发性隐痛不适。婚育史：23岁结婚，配偶健在，妊娠4次，2010年12月顺产1次，育有1女婴，人流2次。,产科检查宫高：33cm腹围：122cm胎位：右枕位胎心：140bpm,有规律宫缩。骨盆外测量：髂前上棘间径:5cm髂嵴间径27cm骶耻外径：20cm坐骨结界间径：9.0cm。查肛先露头-1.5，宫口1+cm,入院后完善相关检查，密切观察产程进展及胎儿情况。于2018年9月30日02：40宫口开全，于2018年9月30日03:12在常规消毒铺巾下经阴道分娩壹活男婴，脐带绕颈1周，羊水清亮，量约300ml,APGAR评分1分钟评分8分（呼吸，皮肤颜色各扣1分），5分钟评分9分（皮肤颜色扣1分），10分钟评分10分，体重3450g。胎盘胎膜自然剥离，有胎盘及胎膜残留，会阴度裂伤。产时顺利，产后予以抗炎、缩宫等治疗。于2018年10月1日11:25病员阴道出血多，约80ml，立即按摩子宫，行心理疏导，并报告值班医生后立即护送病员入妇科手术室行清宫术。予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌注。术毕于12:05回病房，呼吸规则，腹软，子宫收缩好，阴道流血少。于2018年10月4日输入悬浮红细胞2U纠正贫血，2018年10月5日产妇一般情况较好，未诉特殊不适。查体：双侧乳房软，乳汁分泌通畅，量多。腹软，子宫收缩好，会阴伤口一期愈合。阴道流血少，色暗红，于12:00办理出院。出院诊断：1.G4P2+2宫内38+3W孕头位已顺产壹活男婴2.胎盘粘连3.产后出血4.重度失血性贫血5.足月成熟儿6.脐带缠绕,实验室及辅助检查30/0901:57血常规,血红蛋白(HGB)117g/L,30/0911:43血常规,血红蛋白(HGB)90g/L,01/1012:35血常规,血红蛋白(HGB)69g/L,04/1010:02血常规,血红蛋白(HGB)59g/L,05/1010:04血常规,血红蛋白(HGB)77g/L。,超声提示：宫内晚孕、头位、单活胎，超声测值相当于38W2d孕，羊水适量。脐带绕颈两周。心电图示：窦性心率。,主要护理问题,1、潜在发症：失血性休克2、有感染的危险：失血后机体抵抗力降低、会阴伤口易感染3、焦虑或恐惧缺乏疾病相关知识、担心自身、新生儿安危等因素有关,1阴道出血多时立即建立静脉通道、吸氧、按摩子宫，通知医生，遵医嘱给予止血药物，必要时清宫；交叉合血，纠正贫血，严密观察，详细记录神志、体温、脉搏、呼吸、血压、小便，重视患者的主诉；2产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少食多餐，多进食富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物，嘱产妇定期复查血常规；3预防感染：保持环境和病室清洁，注意通风及消毒；严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道；监测体温，遵医嘱给予抗生素；保持会阴清洁，每日擦洗2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况；4缓解焦虑恐惧护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序，嘱产妇卧床休息，多陪伴产妇，并给予同情安慰、关心、照顾，做好产妇生活和婴儿护理，增加信任及安全感，从而缓解焦虑恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合护理工作；5协助患者做好日常生活护理，满足患者的生活所需，呼叫器及用物置于患者随手可及的位置，加床栏防止坠床，头晕不适时绝对卧床休息。,护理措施,6健康指导重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识，发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫复旧，减少出血。合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。,效果评价,1.产妇出血时及时采取措施，病情得到控制；2.住院期间未发生感染；3.产妇情绪稳定，积极配合医护人员的工作。,提问,产后出血是指：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后12周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产