慢性贫血中西医治PPT课件.ppt

慢性贫血的中西医治疗,1,.,慢性贫血的概念,慢性病性贫血：继发于其他系统慢性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、慢性肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。慢性贫血：除包括慢性病性贫血外，还包括慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、缺铁性贫血等一系列骨髓造血异常疾病。继发性贫血：来自造血组织以外的其它脏器原发病所引起的贫血，如感染和全身性疾病。,2,继发性贫血,慢性贫血,慢性病贫血,3,贫血诊断标准,我国成年男性：RBC4.51012/LHb120g/LHct42%我国成年女性：RBC4.01012/LHb110g/LHct37%达到以上标准均可诊断贫血。,4,贫血分级标准,5,病因及发病机理,红细胞生成减少：造血物质缺乏：缺铁性贫血骨髓衰竭：再生障碍性贫血骨髓受抑：肿瘤放化疗后骨髓侵润：白血病、肿瘤骨髓转移无效造血：骨髓增生异常综合征造血刺激因子减少：肾性贫血造血微环境异常：再生障碍性贫血,6,红细胞破坏增多：红细胞内在缺陷：红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。珠蛋白合成异常：海洋性贫血、异常血红蛋白病。红细胞外在因素免疫相关性：自身免疫性溶血性贫血非免疫相关性：物理化学生物因素导致的溶血性贫血丢失过多：出血,7,临床表现,皮肤粘膜苍白神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦。呼吸循环系统表现：心悸、气短消化系统表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退女性病人月经不规则(闭经或月经过多)。,8,贫血的高发人群,9,2002年全国营养调查示：中国居民贫血患病率为20.1%男性为15.8%，女性为20.8%老人贫血患病率随年龄而增加北京医科大学妇婴保健中心对全国29城市儿童健康状况调查显示：岁儿童贫血发病率男孩达42.1、女孩达44.8以后随着年龄增大患病率逐渐降低。,10,老年性贫血,年过四十，则阴气自半，老年贫血多由肾气亏虚，精不化血导致，或因久病消耗,脾气虚弱,气血生化乏源而致。治疗原则：顾护脾胃，缓补阴阳气血之不足。不可投以峻补之药，因“虚不受补”方药：八珍汤。,11,八珍汤八珍汤为“四君子汤”和“四物汤”相合而成。其中四君子汤甘温益气,健脾化湿,扶助运化,四物汤补血调血,共奏调整阴阳、气血双补、标本兼治之功。四君子汤：人参、茯苓、白术、炙甘草。四物汤：当归、川芎、白芍、熟地。八珍汤：人参、茯苓、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、生姜、大枣。,12,人参,性味归经：性平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经。功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。主治：劳伤虚损、一切气血津液不足之证。,13,茯苓性味归经：性味甘淡平，入心、肺、脾经。功效：渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。主治：小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。,14,食疗,平素可选用含铁丰富的食品，如：动物肝脏、各种瘦肉、动物血液、黄豆、菠菜、木耳、蘑菇等。麻花糊：黑乏麻、花生仁（连衣）各若干，白糖15克，炒熟，研粉，调糊服用。参枣莲子粥：党参15克，红枣2O克，莲子30克，粳米或大米30克，煮粥服用。黑枣桂圆糖水：黑枣20克，桂圆肉10克，红糖25克，煮水服用。,15,儿童贫血,先天禀赋不足，后天喂养不当是小儿缺铁性贫血发病的主要原因。、由于母体素虚，或孕期失于调护，影响胎儿的正常生长发育，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、厌食等均可致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。,16,治疗,脾胃虚弱者，当治以健脾益胃、补气养血。方药：五味异功散加减。太子参、茯苓、白术、山药、黄芪、砂仁、陈皮、大枣、甘草。伴腹泻者，加莲子肉、炒扁豆。厌食者，加焦三仙、佛手。,17,常用中药,鸡内金性味归经：甘，寒。归脾、胃、小肠、膀胱经。功效：消食健胃，涩精止遗。,18,山药,性味：甘，平。归经：归脾、肺、肾经。主治：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多,19,肝肾阴虚者，当治以滋养肝肾、补益精血。方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。伴潮热、盗汗者，加鳖甲、知母。手足震颤者，加白芍、石决明。智力迟钝者，加益智仁。,20,熟地性味归经：甘，微温，归肝、肾经。功效：补血养阴，填精益髓。,21,常用食疗开胃汤：茯苓15克，淮山药12克，谷麦芽各30克，鲜、干鸭胗各1个，煮汤饮服。治小儿消化不良，不思饮食。茯苓薏米粥：茯苓、薏米各25克，陈皮5克，粳米适量，煮粥食。治小儿脾虚泄泻，小便不利。茯苓薏米饼：茯苓、薏米、白面粉各30克，白糖适量，研成细末和匀压成饼，蒸熟。适合小儿食用，有和脾胃之效。,22,妇女贫血,少年治肾：肾为先天之本，孕育之根，肾气亏虚，精不能化血，易致血虚。中年治肝：中年女性情绪易激，肝气郁滞，肝为藏血之脏，肝失所养，则血海不充，易产生血虚。老年治脾：老年绝经后，肾气己衰，气血皆虚，完全依赖后天水谷的滋养，若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚血少。,23,治疗,肝肾亏虚型：治宜滋养肝肾、调补冲任方药：六味地黄汤合胶艾四物汤加减熟地、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、当归、白芍、阿胶、艾叶、甘草、党参,24,阿胶性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。功效：补血，止血，滋阴润燥。,25,肝郁脾虚者，当治以补脾养心、疏肝理气。方药：逍遥散加减。甘草，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、大枣、薄荷伴心悸者，加五味子、炒枣仁。食少便溏者，加砂仁、山药。,26,常用中药,炒枣仁功效主治：养心，安神，敛汗。用于神经衰弱、失眠、多梦、盗汗。,27,大枣,性味：甘，温。归经：归脾、胃经。功效：补中益气，养血安神,28,气血不足型：面色萎黄或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。治法：益气养血。方药：用四君子汤合当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。中成药可选用复方阿胶浆等。,29,当归,性味：性温，味甘辛。归经：归心、肝、脾经。功效：补血，调经，润肠。,30,常用食疗药物。枣仁粥：酸枣仁60克,大米400克，熬粥。养阴，补心，安神。适用于心脾两虚的心烦不眠等症。百合枣仁粥：鲜百合50克，枣仁15克，先将百合用清水浸泡昼夜，枣仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。功效：滋阴清热，宁心安神，补中益气，润肺止咳。茯苓陈皮姜汁茶：茯苓25克，陈皮5克，水煎，饮服时加入生姜汁10滴。有健脾和胃之效，可治妊娠呕吐。,31,再生障碍性贫血,32,定义,再生障碍性贫血（aplasticanemiaAA再障）指原发性骨髓造血功能衰竭综合征,病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染。,33,一线治疗方案,根据患者的年龄、有无相合HLA同胞供者及疾病的严重程度来确定。对于新确诊患者，一线治疗方案包括BMT免疫抑制剂的治疗（ATG联合CSA）。,34,1.根据疾病的严重程度进行调整，如果是病情严重则首选移植。2.没有同胞供体时，应在小孩和成人中寻找无血缘关系的自愿供者。3.老年应用CSA可能受限。4.最佳支持治疗包括输血支持、雄激素的治疗方案,35,CsA,CTX,ATG,IST,免疫抑制治疗,36,铁螯合剂,输血支持,支持治疗,感染的防治,集落刺激因子,雄激素,支持治疗,37,中医诊断标准：根据1989年中国中西医结合血液病专业委员会制定的标准,38,肾阳虚,补肾益髓号方,肾阴虚,补肾益髓号方,肾阴阳两虚,补肾益髓号方,39,补肾益髓号方-针对肾阳虚而设,40,补肾益髓号方-针对肾阴虚而设,41,补肾益髓号方-针对肾阴阳两虚而设,42,附子性味归经：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。,常用药物,43,肉桂性味归经：性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经。功效：补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经,44,女贞子性味归经：味甘、苦，性凉，归肝，肾经。功效：补肝肾阴，乌须明目。,45,巴戟天性味归经：辛甘，温，入肝、肾经。功效：补肾阳，壮筋骨，祛风湿。,46,常用中药制剂（一）,益血生胶囊贫血为主，阳虚证型。对血小板减少，出血症明显者不宜用。参归养血片白细胞减少为主，气虚证型。复方皂矾丸T细胞免疫异常者。,47,常用中药制剂（二）,六味地黄丸肾阴虚患者，头晕、耳鸣、腰膝酸软、性功能减退。知柏地黄丸阴虚火旺患者，咽干、舌燥、血压升高、面赤、遗精多梦。百令胶囊药性平和，适用于一般性体虚患者。,48,常用中药制剂（三）,十一味参芪片用于化疗后白细胞减少，体虚患者。复方阿胶浆补血药，用于贫血，气血两虚者。血宝补肾生血药物，用于阳虚为主的患者。,49,常用中药制剂（四）,维血宁颗粒用于血小板减少患者。江南卷柏片用于血热型血小板减少患者。裸花紫珠片止血药，用于出血患者。,50,食疗,肾阴虚型：桑葚米酒：桑葚500g糯米200g鸡蛋5个，共发酵，成酒饮之。甲鱼炖山药：甲鱼1只山药60g天冬15g麦冬15g枸杞15g，加水，炖熟食之。三甲肉汤：龟板15g鳖甲20g牡蛎30g生熟地各15g杭芍15g瘦肉500g，炖汤。炖乌鸡：乌鸡1只虫草10g黄精5g熟地10g党参10g，炖汤。,51,肾阳虚型：补肾温阳酒：虫草10g巴戟天15g附子12g肉桂10g枸杞15g菟丝子15g黄酒1斤，温饮，每日1两。三胶糕：鹿角胶300g龟板胶250g阿胶250g黑芝麻200g红糖200g共熬成糕，日5g。,52,骨髓增生异常综合征,53,MDS概念,骨髓增生异常综合征(MDS)：骨髓中恶性细胞克隆存在，产生的血细胞不能发育成熟恶性克隆细胞逐渐取代正常造血,54,发病机制,免疫损伤,细胞凋亡,造血衰竭,白血病转化,55,免疫损伤型治疗,以ATG、CsA为主的免疫抑制剂治疗。肾上腺皮质激素其他具有抗炎症作用药物,56,细胞凋亡型治疗,可选择免疫调节剂：沙利度胺、来那度安其他抗凋亡药物,57,造血衰竭型治疗,EPO或G-CSF、IL-11或TPO为主。在此型为MDS晚期，疗效不太明显。,58,白血病转化型治疗,抗甲基化药物治疗：5-AZA，地西他滨组蛋白去乙酰化治疗：syndax公司的entinostat法尼基转移酶抑制剂治疗，抑制RAS基因活化小剂量化疗马法兰、羟基脲化疗低剂量Ara-C或三尖杉脂碱治疗白血病方案化疗造血干细胞移植,59,中医治疗策略,免疫损伤型的治疗原则补气养血。细胞凋亡型的治疗原则和解之法。和则扶正：调和脏腑、气血、阴阳解则祛邪：化瘀、祛痰、理气造血衰竭型的治疗原则填精益髓。白血病转化型的治疗原则清髓解毒。,60,补气养血,党参、黄芪、白术、山药,山萸肉、菟丝子枸杞子、女贞子,当归、熟地白芍、砂仁,健脾益气补肾养血补血理气,补肾健脾益气养血,61,和解之法,柴胡、陈皮、厚朴、香附、半夏、茯苓,当归、丹参、水蛭、蜈蚣,黄芩、生地白芍、桂枝,理气化痰化瘀通络清热和营,扶正祛邪调和阴阳,62,填精益髓,鹿角胶、紫河车、补骨脂、菟丝子,龟板胶、鳖甲制何首、山萸肉熟地、黄精,阿胶、茯苓白术、砂仁,填精补髓滋阴养血温肾壮阳益精补血养血益气行气化湿,滋阴温肾填精益髓,63,清髓解毒,生地、小蓟蒲公英、蚤休地骨皮,赤芍、丹皮雷公藤、肿节风穿山甲,清热凉血养阴生津化瘀清热活血通络,清热凉血活血通络,64,食疗,乌骨鸡肉大枣枸杞汤：乌骨鸡肉为雉科动物乌骨鸡的肉，即乌鸡肉。乌鸡肉味甘，性平，具有补血益阴，退热除烦的功效。适用于虚劳骨蒸、赢弱盗汗，身倦食少，消渴咽干、五心烦热及肌肉消瘦等阴亏血少、内热郁生之证。乌鸡入血调经，是妇科良药。可专治妇女虚劳所致的月经不调、腰膝酸软等疾病。,65,银耳百合大枣莲子粥：莲子-益心，补肾，健脾止泻。枸杞-滋阴补肾，明目。百合-清热、润肺。银耳-润肺止渴。,66,癌性贫血,67,癌性贫血的概念,癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、分期、放疗剂量、化疗方案与周期，其它合并症等相关。,68,癌症贫血的原因,贫血,铁代谢异常,骨髓浸润,溶血,营养(iron/vitaminB12/folicacid),肾损害,恶性肿瘤本身,化疗和/或放疗引起的骨髓抑制,失血,Beguin.LeukLymphoma1995;18:41321Wood3:12130,69,肿瘤细胞,免疫系统被激活,贫血,细胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g),减少减少抑制EPO生成铁利用BFU-ECFU-E,TNF,巨噬细胞,吞噬红细胞作用,异常红细胞生成,贫血诱导的物质,红细胞寿命缩短,Nowrousian.MedOncol1998;15(Suppl1):S1928,癌性贫血的病理生理,70,癌性贫血发生率（不同阶段）,癌症残余/复发,癌症新诊断,缓解期,0,10,20,30,40,50,60,全部病人,贫血病人(%),欧洲15367癌症病人贫血调查贫血：Hb12g/dl67.0%（至少发生1次贫血）,Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-2306,31%,35%,48.5%,39%,71,43.5%,贫血病人(%),放疗,未接受治疗,化疗放疗,化疗,0,10,20,30,40,50,60,70,80,28.7%,50.5%,31.7%,Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-2306,欧洲15367癌症病人贫血调查贫血：Hb12g/dl,癌性贫血诱发因素：治疗措施,72,贫血对癌症病人的不良影响,降低癌症病人生活质量降低抗癌治疗效果降低癌症病人生存率,73,治疗,铁/维生素的补充化疗方案的更改红细胞悬液输注红细胞生成刺激因子如：EPO：40000U/wk可延缓和/或降低化疗相关毒性,74,中医病机与治则,病机：脾胃虚弱、肾精亏虚，同时瘀毒内蕴。治则：扶正祛邪，标本兼治。,75,心血不足型表现：表现为心悸、失眠、健忘多梦等症状。方剂：养血安神之天王补心丹加减。药物：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。上为末，炼蜜为丸。,分型治疗,76,五味子性味归经：味甘、酸，性温。入肺经、肾经、心经。功效：收敛固涩、益气生津、补肾宁心,77,脾虚气陷型表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或胃下垂或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力。方剂：补脾益气之补中益气汤加减。中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。,78,黄芪性味归经：甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。功效：益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿,79,肾虚型表现：面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血等。治法：补肾益髓合用清热解毒、活血化瘀等。中药：熟地黄、鹿角胶、山萸肉等补肾药物，同时加用半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、金银花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪药物。,80,白花蛇舌草性味归经:苦甘；寒；无毒。归心；肝；脾；大肠经功效：清热解毒；利湿。,81,胃阴亏虚表现：伴胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不畅。方剂：玉女煎或一贯煎。中药：熟地黄、麦冬、知母、牛膝、沙参、当归、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麦芽,82,麦冬性味归经：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。功效：养阴生津，润肺清心,83,食疗,六味健脾粥：淮山药15克，薏苡仁30克，白扁豆15克，胡萝卜2根，大枣15枚，粳米150克。将上六味加水煮成粥后分次服食，可适量加糖调味。适用于放、化疗后脾胃不振型。玉竹石斛蜂蜜饮：玉竹15克，石斛15克，蜂蜜适量。将玉竹石斛加水浸泡20分钟，再煎煮15分钟，取浓汁，分次加入适量蜂蜜后饮服。适用于放、化疗后津液亏损型。,84,慢性感染性贫血,病因：细菌、病毒原虫、各种慢性感染。外周血：正细胞、正色素性贫血，或低色素性贫血。血清铁：总铁结合力下降，铁饱和度降低。血清铁蛋白正常。骨髓无明显红系增生表现。铁粒幼细胞减少，单核巨噬细胞内铁贮存量增加。红细胞寿命缩短,85,治疗,祛除病原微生物治疗原发感染性疾病。轻度贫血不需治疗贫血严重者可对症输。红细胞生成素对感染贫血有效，但使用剂量较大，常需1万U/d，但用后可使血清铁进一步下降，注意补充铁。,86,辨证分型,外感热毒表现：发热，恶寒，或但热不寒，周身酸痛，乏力头晕，面色无华，舌淡，苔黄，脉浮数或数。方剂：银翘散中药：金银花、连翘、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、芦根。,87,湿热内停表现：低热，胃院胀满，不欲饮食，面色、两目黄染，小便黄，乏力头晕，心悸气短，舌淡苔腻或黄，脉濡数。方剂：三仁汤中药：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶,88,气阴两虚表现：面色苍白，头晕乏力，心悸气短，低热或五心烦热，口干喜饮，便干尿赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数无力。方剂：生脉散中药：人参、麦冬、五味子,89,连翘性味归经：味苦，性微寒。入心、肺、小肠经。功效：清热解毒，散结消肿,90,薏苡仁性味归经：性凉，味甘、淡。入脾、胃、肺经。功效：健脾渗湿，除痹止泻,91,食疗,珠玉二宝粥：薏苡仁、山药各60g，捣为粗末，加水煮至烂熟，再将柿霜饼25g，切碎，调入溶化，随意服食，益气养血。薏米羊肉汤：苡米150克，羊肉250克，加水适量煲汤，食盐、味精凋味(亦可加生姜数片)。佐膳。可健脾补肾，益气补虚。治体弱贫血，食欲不振等。,92,肾性贫血,各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。发生机制：红细胞生成减少：促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。红细胞寿命缩短：尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。红细胞丢失增加。,93,治疗,雄激素：丙酸睾丸酮，Epo：有效率达90%以上其他药物：维生素B6、维生素B12