脑AVM血管内介入治疗的历史现状与未来ppt课件.pptx

1,脑AVM血管内介入治疗的历史、现状与未来,2,.,概述,脑AVM是脑血管畸形四种类型中的一种类型(占90%)，为先天性脑血管发育异常。在胚胎发育时期(45-60天)脑的动静脉并行，紧密相接，仅被两层内皮细胞隔开。二者之间如发生瘘道，血液即直接由动脉流入静脉，形成短流。即形成脑动静脉畸形。,3,脑AVM的发病率,脑AVM的发病率：3.4%(与颅内肿瘤相比较而得出，根据6组共22841例脑瘤统计脑AVM占782例，占3.4%)，与脑动脉瘤相比，约为动脉瘤的14.9%-28.4%，即1/7-1/4。脑AVM的发病率,4,多发占2%，男女发病率为2:1，0.1%为阴性AVM，12%在有生之年出现症状，多见于60%病人术后恢复工作，严重致残10%。1957年在布鲁塞尔第一届欧洲神经外科大会上讨论了脑AVM的手术问题，认为：减压、颈动脉结扎、部分电凝和部分切除等姑媳治疗是无效的，尽可能行全切。1967年Yasargil开展了脑AVM的显微手术，使脑AVM手术切除率有了很大提高。,JulesEmilPeanCushingDandyMahmutGaziYasargil,20,术中所见,巨大畸形血管团中混有胶样脑组织,巨大畸形血管团,21,脑AVM血管内介入治疗的发展史,1960年Luessenhop和Spence报道手术显露颈内动脉，并将硅球注入AVM畸形血管团。1970年Boulo等将特氟隆注入AVM畸形血管团。1974年Serbinenko应用可脱球囊治疗脑AVM。1975年Debrun也用可脱球囊治疗脑AVM。1976年Kerber发明开孔球囊向AVM内注入可固化多聚体。微导管技术的发展提高了脑AVM血管内介入治疗的有效性。栓塞材料包括：手术丝线、凝胶泡沫、己基乙醇、聚己烯乙醇(PVA)颗粒。液态黏着多聚体IBCA、NBCA、Grubra胶1990年Tak：ONYX胶,22,目前脑AVM治疗现状,脑AVM治疗方法有：1、单纯靠血管内介入治疗治愈的AVM只占30%左右。(1)适应证单支供血的AVM、AVF。小型AVM无穿支供血的AVM(2)栓塞材料NBCA或Grubra胶，浓度20%-30%，采用直接注射或三明治注射。先注入真丝线段，把高血流病变改变成低血流病变，再注入NBCA或Grubra胶。ONYX胶,23,栓塞前,高超选造影,栓塞后,大脑纵裂AVM,24,25,颅后窝动静脉畸形,栓塞前,栓塞后,26,右枕叶动静脉畸形,栓塞前,栓塞后,27,28,2、对巨大脑AVM，先行1或多次血管内介入栓塞治疗，残留病灶3cm，则先行血管内栓塞，待其直径3cm的AVM血管内栓塞后2年行DSA随访12例，完全治愈。,37,脑AVM的血管构筑与治疗策略,根据nidus内血流供应和分布，可用“团块”(compartment)的概念而分为1.单团块1支供血A多支供血A,供应同一团块。治疗策略：通过其中1支供血A进行栓塞即可治愈,38,39,颞叶动静脉畸形,栓塞前,栓塞后,40,右侧基底节动静脉畸形,栓塞前,栓塞后,41,2.多团块多支供血A，每支供血A供应团块的一部分。治疗策略：需通过多支供血A栓塞供应相应的nidus方能治愈。多发性AVM，每个团块完全隔离，各不相通。治疗策略：需分别通过不同供血A栓塞病灶，方能治愈。,42,术前DSA,术后DSA,43,术前DSA,术后DSA,44,3、脑AVM伴A瘤占10%-20%，出血发生率7%/年，比AVM高血流相关性A瘤：沿AVMr供血动脉发生，占58%，又分为近端(Willis环分支并供血)、远端(供血血动脉主支病灶)、病灶内(AVM病灶内)，需先栓塞A瘤后，再栓塞nidus。血流不相关性A瘤：发生在与AVM供血nidus内A瘤不包括在内，需栓塞nidus，A瘤以后或同时栓塞。,45,前交通动脉瘤合并左顶叶AVM,栓塞前,动脉瘤栓塞后,动脉瘤栓塞后瘤腔内MDS-N,46,47,4、动静脉畸形伴有动静脉瘘治疗策略：先栓塞动静脉瘘，再栓塞动静脉畸形。,48,5、动静脉畸形伴静脉瘤治疗策略：只需栓塞动静脉畸形，无需栓塞静脉瘤。,49,6、脑AVM供血动脉一或多支终末供血，可以栓塞,50,穿支供血必须避开供应正常脑组织的穿支，超选择栓塞nidus.,51,7、引流静脉一条或多条浅V深VV扩张或形成V湖，或狭窄，治愈nidus后可自愈。无需栓塞，禁止先栓塞引流V或V窦。,52,8、Galen静脉动脉瘤样畸形，是AVM的特殊类分真性Galen，只栓塞瘘口，无需栓塞Galen静脉；,53,Galen静脉瘤,栓塞前,栓塞后,栓塞后七年,54,Galen静脉瘤,栓塞前,栓塞后,55,假性Galen，为脑深部AVM，以Galen静脉为引流V，只需栓塞AVM，无需栓塞Galen静脉。,56,假性Galen静脉瘤,57,目前存在的问题,位于脑重要功能区及基底节、丘脑、脑干等的AVM无论何种治疗方法均在治疗后带来神经功能障碍的风险。刀治疗后迟发性脑坏死、脑水肿的诊断、治疗与预防。血管内介入栓塞治疗材料，目前已有材料仍存在栓塞不完全、并发症(ONYX胶滞管;NBCA、Grubra栓塞不全)毒副作用，远期效果。弥漫、复杂、多个细小分支供血的幼稚型脑AVM，目前无论何种治疗方法均仍不能