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脓疱疮impetigo,广州中医药大学第三临床医学院骨外科教研室,定义,是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性传染性化脓性皮肤病。相当于中医的“黄水疮”、“滴脓疮”,“黄水疮,一名滴脓疮，疮水到处即成疮”,外科启玄,科学出版社,特点,皮损主要为浅在性脓疱和脓痂有接触传染性和自体接种的特征多发生在暴露部位多见于夏秋季节小儿易患，亦可见于少数成年人易在托儿所、幼儿园或家中传播流行,病因病机,盛夏气候炎热暑湿皮炎暑湿热交蒸热毒肤小儿肌体娇嫩，腠理不固，汗多湿重，更易感邪。反复发作邪毒久羁脾气虚弱,西医病机,病因：金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌发病机理：主要是由金黄色葡萄球菌或链球菌，或二者混合感染，当机体衰弱或瘙痒性皮肤病经搔捉破损时，病原菌乘机入侵，与宿主细胞特异性受体结合，在皮肤上繁殖所致。,临床分型,根据皮损特点：分两型大疱型脓疱疮脓痂型脓疱疮,临床表现,1、大疱型脓疱疮：初起散在水疱水疱增大至指甲大或更大，疱液澄清透明混浊化脓成脓疱，沉积于基底部（半月型积脓现象）疱壁破露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，痂皮脱落愈合，不留疤痕。此型由金黄色葡萄球菌引起。,临床表现,2、脓痂型脓疱疮：初起在红斑的基础上发生薄壁水疱迅速变为脓疱，脓疱周围有红晕脓疱破后或渗液迅速干燥结成密集黄色厚痂，结痂6-10天自然脱落而愈，不留疤痕。此型由链球菌或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染所致。,临床表现,自觉症状：*大疱型脓疱疮：瘙痒，一般无全身症状。*脓痂型脓疱疮：瘙痒，重症者可并发淋巴结炎，发热及其它全身症状，如急性肾炎。,鉴别诊断,水痘：病因：由病毒感染所致。季节：多发生在冬、春季节。全身症状：皮损发生前1周内有发热，咳嗽咽痛等前驱症状。水痘特点：除了水疱，并见红斑、丘疹、结痂各种不同皮损,鉴别诊断,脓窝疮：常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等继发感染而成，脓疱壁较厚，破后陷成窝，结成厚痂。,病案分析,杨，男，5岁。颜面起脓疱3天。查体：颜面可见散在脓疱，脓痂，色黄，周围红润明显，轻度糜烂，伴口干、便干、尿黄，舌质红、苔黄腻、脉滑数。诊断？辨证？如何治疗？,诊断及辨证治疗,中医诊断：黄水疮（暑湿热蕴）西医诊断：脓疱疮治法：清暑利湿解毒方药：清暑汤外治：局部外涂青黛散
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