脊柱区.ppt

第六章脊柱区第一节基本要求一、掌握内容：1、脊柱区境界与分区。2、体表标志与意义：棘突、骶管裂孔、骶角、髂嵴、肩胛冈、肩胛下角、竖脊肌。3、脊柱区的层次结构。4、脊柱区深筋膜特点。,5、脊柱区肌层层次关系及腰上三角和腰下三角境界内容：6、脊柱组成分布及各椎骨特点：7、椎骨间连接。8、椎管内容及脊髓被膜各层特点。,二、了解内容1、脊柱区浅层结构各层特点及臀上皮N和臀中皮N的分布。2、脊柱区深部血管神经。3、椎骨与颅骨及肋骨的连结。4、脊髓血管及脊髓节段与椎骨的对应关系。,第二节能基本内容一、概述上界：枕外隆突、上项线。1、脊柱区下界：尾骨尖。境界：侧界：斜方肌前沿、三角肌后缘上份、腋后壁与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,项区：脊柱区的上界至第七颈椎棘突与两侧肩峰的连线。胸背区：项区下界至第12胸椎棘突、2、第12肋下缘、第11肋前份的连线。分腰区：胸背区下界至两侧髂嵴后份及区：两髂后上棘的连线。骶尾区：两髂后上棘与尾骨尖三点连线所围成的三角形。,3、体表标志：（1）棘突：C7棘突较长、常作为辩认椎骨序数的标志，L4棘突平髂棘最高点。（2）骶管裂孔：由S4、S5背面切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。（3）骶角：骶管裂孔两侧向下的突起，易触摸、椎管麻醉进针定位标志。,（4）髂嵴：髂骨翼上缘、是计数椎骨的标志、两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突。（5）肩胛冈：肩胛骨背面高耸的骨嵴，两侧肩胛冈内侧段的连线平T3棘突。（6）肩胛下角：当上肢下垂时易于触及，两肩胛下角的连线平对T7棘突。（7）竖脊肌：该肌外侧缘与第12肋的交角称脊肋角，肾位于该角深部，是肾囊封闭进针部位。,二、软组织1、组成：皮肤浅筋膜深筋膜背肌血管神经。2、皮神经：第13腰N的后支的外侧支组成：臀上皮N在髂棘上方浅出至臀区上部，此部位于竖脊肌外侧2cm范围内，当臀部急剧扭转时上述部位神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。臀中皮N由第13骶N后支分支组成。,3、深筋膜：深浅两层、深筋膜位于斜方肌项区：深面称项筋膜，内侧附着于项Lig，上方附着于上项线，向下移行于胸腰筋膜后层。后层形成竖脊肌鞘。背区和深浅两层称中层形成腰方肌鞘。腰区：深层：胸腰并作为腹横肌筋膜起始的腱膜，浅层：即腰方肌筋膜。并形成腰肋Lig。,第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜后部。第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形4、肌层：菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部。第三层：竖脊肌和腹横肌后部。第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌。,内侧缘：竖脊肌外侧缘。外下界：腹内斜肌后缘。腰上三角：上界：第12肋。底：腹横肌起始部腱膜。腱膜下为肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N。腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘围成；底为腹内斜肌。临床：两个三角区均薄弱，易形成腰疝。,5、深部的血管和神经：项区：枕A、颈浅A、肩胛背A、椎A。血管胸背区：肋间后A、胸背A。腰区：腰A、肋下A。骶尾区：臀上A、臀下A。31对脊N后支。神经副N。胸背N。肩胛N。,第一段：锁骨下A第一段穿第6颈椎横突孔前。椎A第二段：穿上6个颈椎横突孔。第三段：枕下三角入颅。第四段：颅内段。,三、脊柱颈段：7个颈椎。1、脊柱胸段：12个胸椎。组成：腰段：5个腰椎。骶尾段：1个骶骨和1个尾骨。椎间盘、椎间关节和韧带。颈椎：椎体小、关节面呈鞍状、横突根部有横突孔、关节突的关节面呈水平状。,胸椎：椎体两侧和横突末端有肋凹，棘突长、斜向后下、关节突的关节面近似额状位。腰椎：椎体大、关节突的关节面变为矢状位。骶椎：由5个骶椎融合而成，有骶管、骶管裂孔和骶角等结构。,2、椎骨间的连结：（1）椎体间连结：椎间盘：由髓核、纤维环、上下软骨板组成，共32个。前纵Lig：位于椎体和椎间盘前方，上自枕骨基底部，下自第1、2骶椎，防止椎间盘向前突出和限制脊柱过度后伸。,后纵Lig：位于椎体和椎间盘后方，上至枢椎、下至骶骨，防止椎间盘向后突出和脊柱过度前屈，但此Lig窄细是椎间盘突出的好发部位。钩椎关节：又称Luschka关节，由37颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘组成。,椎弓间连结：黄Lig:又称弓间Lig，是连于两椎弓板之间的节段性的弹性结缔组织。棘间Lig：连于相邻两棘突之间，前接黄Lig，后续棘上Lig。棘上Lig位于棘突和棘间Lig后方，是和项Lig：连于棘突间的纵长纤维束，第7颈椎以上称为项Lig;以下称为棘上Lig。,椎弓间的连接：横突间的Lig：位于相邻两横突之间，颈部常缺如，增生肥大时可压迫其下的腰N引起腰腿痛。关节突关节：由相邻关节突的关节面组成。腰骶连结：第5腰椎与第1骶椎之间的连接。骶尾关节：第5骶椎与尾骨之间的连接。环枢关节：,3、椎骨和颅骨的连结：环枕关节：由枕骨和环椎上关节面组成。环枕前前膜张于环椎前弓上缘与后膜：枕骨大孔前缘之间。后膜张于环椎后弓枕骨大孔后缘之间。覆膜：为后纵Lig向上的延续。齿突尖Lig：张于齿突尖与枕骨大孔前缘间。翼状Lig:张于齿突与枕骨髁之间。,4、椎骨和肋骨的连结：肋椎肋头关节：由肋头关节面、相应关节：椎体的肋凹和椎间盘。肋横突关节：由肋结节关节面和胸椎横突肋凹构成。5、椎管：由椎孔和骶骨的骶管组成。内容：脊髓、脊髓被膜、脊N根、血管等。,硬脊膜：致密、坚韧。上附枕骨大孔边缘，下平第二骶椎高度。被膜：脊髓蛛网膜：薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第二骶椎高度。软脊膜：柔软并富于血管，紧贴脊髓表面、形成齿状Lig。,6、脊髓的血管：起自椎A脊髓前A脊髓后A动脉：起自节段前根A性A脊支：后根A静脉：6条纵行静脉。,脊髓节段与椎骨的对应关系：（1）成人脊髓颈14节段与同序数椎