腹主动脉瘤的诊断与治疗.ppt

腹主动脉瘤的诊断与治疗,中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科辛世杰张健段志泉,腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是血管外科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6。,SakalihasanN,etal.Abdominalaorticaneurysm.Lancet.2019,病因：动脉粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷酶化学的作用炎性细胞浸润遗传学因素危险因素的影响免疫？,诊断：腹部搏动性包块/腰腹痛超声或CT检查或3DCTA检查：主动脉局部扩张超过正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。段志泉、辛世杰动脉瘤科学出版社2019,临床分类破裂性AAA炎性AAA感染性AAA一般AAA,治疗选择,药物治疗手术治疗腔内治疗,年龄一般状态瘤颈流出道/入路动脉感染性、破裂性、炎性AAA的治疗选择,手术的难度，也主要以上这些方面！,治疗方式的选择需考虑：,腹主动脉瘤的开放手术,1985年，中国医科大学附属医院段志泉等完成了第一例腹主动脉瘤的开放手术目前手术已超过600余例,随着腔内技术发展，AAA开放手术的难度直线上升！,多为：破裂性感染性无瘤颈,AAA的开放手术治疗,一、手术切口的选择,腹部正中切口腹膜后切口,AAA的开放手术治疗,二、瘤颈的阻断（破裂性动脉瘤）,AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断,经胸降主动脉阻断法（无瘤颈）球囊导管法经股动脉经肱动脉经小网膜囊膈肌脚水平阻断膈下压迫止血肾下腹主动脉阻断,瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤长期配合的团队最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！远端髂动脉不需阻断,AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断,手术后治疗（略）,典型病例,60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔！,患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低测不出,术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口，成功切除动脉瘤,巨大AAA，瘤腔直径近90mm,53岁女患，腹痛2小时，行CT检查时突发神志不清，血压下降,紧急手术打开后腹膜,切断左肾静脉,肠系膜上动脉,破瘤,破裂口,人工血管移植,腹主动脉瘤的腔内治疗,腹主动脉瘤的腔内治疗,1991年，阿根廷Parodi首次完成了AAA的腔内治疗，为AAA的治疗带来了一场革命,开放手术与腔内治疗的对比2019年至2019年开放手术与腔内修复术病例，了解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。,2019年在我院完成了第一例跨肾动脉支架的腔内修复术2019年在我院由国人完成了第一例开窗式支架治疗肾动脉领域的腹主动脉瘤,病例入选标准,有症状的AAA，如腹痛，可触及腹部无痛性搏动的包块；无症状但瘤体直径大于或等于5cm或直径增长迅速大于1cm/年，趋于破裂者；小于5cm的动脉瘤，但有破裂的高危因素，如瘤体不对称、高血压、阻塞性肺病等；破裂型AAA；有强烈治疗愿望的不同类型AAA。,共有169例病人入选,腔内组入选条件：AAA未累及胸主动脉动脉瘤无破裂，符合AAA腔内治疗指南病人一般状态差，估计难以承受开放手术者手术组入选条件：AAA近端瘤颈过短（60度或长度6cm的动脉瘤观察时间不能超过三个月。腔内治疗：对于、型内漏可以植入短管状支架血管修复，极端病例采取手术治疗。型内漏主要采取血管栓塞，本组的病例无这种处理。型内漏越来越少见，围手术期可观察,内漏的处理,术后1月,术中,再行腔内隔绝术,术后半年,内漏的处理,AAA的腔内治疗进展,72岁男患，腰背部不适一个月，CT提示AAA，合并腹腔干闭塞、脾梗塞,梯形/短瘤颈AAA腔内治疗,患者瘤颈仅14mm，呈梯形,梯形/短瘤颈AAA腔内治疗,经过精确测量、准确定位，完美的影像学表现,梯形/短瘤颈AAA腔内治疗,92岁男患，因发现腹部搏动性包块十余天，AAA累及肾动脉,开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤,我们设计并订购了开窗型支架，在SMA及双肾动脉开口处设计开窗，增加了锚定面积并确保内脏血供,开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤,在双肾动脉准确定位后放入支架并球囊扩张,开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤,释放肾下腹主动脉主体及分支,开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤,左髂外动脉局部狭窄加用裸支架一枚，手术完成后造影双肾、下肢血运良好,开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤,结论,很明显，腔内修复术治疗AAA在围手术期具有微创、安全的巨大优点，对于高危患者尤为适用。同时，也带来一些与开腹手术不同的并