血气分析肺功能参数.ppt

SERVO呼吸机肺功能监测,Servo呼吸机标配全套肺功能监测,11December2019,PowerPointStyleguide,Page2,肺功能监测参数长按吸气屏气，再按呼气屏气,PEEPtot-总呼气末正压Cstatic-静态顺应性弹性-弹性Cdyn-动态顺应性呼气阻力-呼气阻力WOBv-呼吸机做功WOBp-病人做功P0.1-口腔闭合压时间常数-时间常数SBI-浅快呼吸指数,11December2019,PowerPointStyleguide,Page3,4,内源性PEEP（PEEPi）也称为auto-PEEP正常值：0计算方法：PEEPtot（总PEEP）-PEEP（需要激活呼气屏气，测得PEEPtot）判断方法：Flowee（呼气末流量）0,反映胸廓与肺的弹性正常的顺应性是维持正常呼吸状态的前提顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）,顺应性（Compliance）:,2019/12/11,MAQUET,6,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气量,I,E,静态顺应性（Cstatic）计算公式：V/PplatPEEPtot（在由PEEP到Pplat的过程中仅需克服弹性阻力,须激活吸气屏气和呼气屏气后才能测得）正常值：成人的正常范围是:60100ml/cmH2O临床意义：为分析呼吸系统弹性阻力的静态指标；凡是增加肺弹性回缩力或减小肺容量的肺病理学改变都会引起静态顺应性减小如：功能肺单位减少（肺叶切除、支气管插管、气胸、肺炎、肺不张、肺水肿）、胸廓疾病、大量胸腔积液等注：趋势值有临床价值,弹性,弹性（E）与静态顺应性互为倒数关系,11December2019,PowerPointStyleguide,Page8,动态顺应性（Cdynamic，Cdyn）计算公式：V/PpeakPEEP（实时动态显示）正常值：成人50-80ml/cmH2O临床意义：反映呼吸系统的阻力和弹性；气道疾病和肺实变会降低动态特征，也可提示气道阻力的增加，如支气管痉挛、黏液栓或气管内导管扭转动态顺应性在每个呼吸周期都会自动更新，可作为有价值的参数，观察肺复张过程、PEEP滴定等,与气道内径、气道长度、气流形态、流速等因素有关正常呼吸时大部分阻力来自于大气道机械通气时气道阻力主要由气管插管内径粗细决定气道阻力增加是气道压力升高的主要原因,阻力（Resistance）:,吸气阻力（inspiratoryresistance，Ri）定义：吸气末肺和气道对吸入气流的阻力计算公式：Ri=PIP-Pplat/PIF（吸气峰压-平台压/吸气峰流速）正常值：315cmH2O/L.S-1临床意义：支气管痉挛、支气管阻塞、分泌物潴留、大气道异物均可增加吸气阻力,呼气阻力（exspiratoryresistance，Re）定义：呼气开始时肺和气道的阻力计算公式：Re=PplatP(早期呼气压)早期呼气流量临床意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮喘，喘息性支气管炎均可导致呼气阻力增高,A：Re大，呼气峰流速小，衰减缓慢，且在呼气末流速(Flowee)没有回到0位B：Re小，呼气峰流速大，衰减快，且呼气末流速(Flowee)回到0位,呼吸功（workofbreathing,WOB）呼吸机做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值0.5J/l随着阻力增加，顺应性降低或潮气量增大病人呼吸功WOBpWorkofBreathingpatient表示病人触发所做的功正常值4-6cmH2O,病人不能脱机,15,呼气时间常数（timeconstant，Tc）公式：Cdyn（动态顺应性）Re（呼气阻力）反应肺泡充盈与排空所需要的时间吸气时间常数，呼气时间常数3倍时间常数临床意义：1.Tc1.2s时，提示气道有阻塞,如哮喘；Tc105次/（min.L），表明存在浅快呼吸，不宜脱机SBI80，结合病人全身情况，可以考虑脱机,SBI,由于死腔（deadspace）的存在浅快的呼吸形态在同样的分钟通气量下效率降低,SBI举例,假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气